探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及再次妊娠结局的影响

张瑞瑞

（苏州市第九人民医院妇产科，江苏 苏州 215200）

异位妊娠又称“宫外孕”，是妇科中常见的急腹症，是受精卵因子宫病变、输卵管炎症、输卵管发育不良、功能异常等因素着床在子宫外发育的妊娠过程，临床以输卵管妊娠最为常见[1]。早期症状不明显，随着病情发展逐渐加重，可能会伴随停经、阴道出血、间歇性腹痛等症状，更有甚者会导致输卵管破裂、晕厥、失血性休克等症状危及生命。治疗异位妊娠的主要临床方法是手术治疗，腹腔镜手术是一门新兴微创方法，与传统手术相比，凭借其时间短、创口小等特点深受患者欢迎。甲氨蝶呤是用来保守治疗异位妊娠的药物，有抑制叶酸合成、抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性和降低血HCG的作用。本研究主要探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及再次妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年6月～2020年6月接受治疗的50例异位妊娠患者随机分为试验组和对照组，两组均25例。试验组患者年龄24～44岁，平均年龄（34.25±4.15）岁；停经41～68天，平均（52±5.73）天；观察组患者年龄22～40岁，平均年龄（32±4.03）岁；停经39～67天，平均（53±5.69）天。纳入标准：①经明确诊断患有异味妊娠的患者；②成年患者，无语言交流障碍。③输卵管妊娠直径＜4 cm，病情稳定，无明显内出血；④患者希望可再次生育。排除标准：①流产患者；②输卵管妊娠破裂患者。比较两组患者年龄、病程等一般资料无明显差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实施前告知患者注意事项并签署手术同意书，两组术后均给予3-4天抗感染治疗。对照组给予腹腔镜手术治疗；试验组采用腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗，患者取仰卧位，静脉给药致全麻后，严格消毒后进行气腹针穿刺。于脐下缘做气腹切口，插入气腹针，回抽无血液回流后接针管，观察生理盐水流入顺利，证明针头在腹腔内，说明成功穿刺。接CO2充气机，检查各项连接无误后，置入腹腔镜。于镜下观察异位妊娠类型及病灶发生位置，根据检查情况选取合适的手术方式切除胚胎，清楚残余组织及血块，用生理盐水清洗管腔，确认无出血及脏器损伤后排出空气腹，取出腹腔镜，于病变输卵管注入20mg甲氨蝶呤，缝合切口。

1.3 观察指标

两组患者持续回访6个月，对比两组手术后血清HCG值恢复正常时间、术后输卵管通畅率、正常妊娠率及异位妊娠复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用x2检验。计量资料采用（）表示，结果采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术后血清HCG值恢复正常时间对比

对照组手术后血清HCG值恢复正常时间以明显高于试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术后血清HCG值恢复正常时间对比（天，）

表1 两组手术后血清HCG值恢复正常时间对比（天，）

组别 n 血清HCG值恢复正常时间试验组 25 12.97±3.11对照组 25 23.12±3.3 t 8.326 P＜0.05

2.2 术后输卵管通畅率、正常妊娠率及异位妊娠复发率对比。

试验组术后输卵管通畅率明显高于对照组、正常妊娠率高于对照组及异位妊娠复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后输卵管通畅率、正常妊娠率及异位妊娠复发率对比[n（%）]

3 讨 论

当下，多数女性晚婚晚育以及国家大力支持二胎政策，随着高龄产妇的增多，异位妊娠发病率明显升高，若未及时做出相应治疗会引发大出血及休克等症状，甚至会影响再孕甚至不能再孕，威胁着每个孕妇的健康并对孕妇心理造成一定的伤害，需要及时发现并做出治疗[2]。目前治疗异位妊娠的方式通常有药物治疗和手术治疗，药物治疗主要通过米非司酮、甲氨蝶呤、前列腺素等药物干预。

临床手术常用方案是腹腔镜手术，腹腔镜手术是新发展起来的微创方法，具有创伤小、痛苦小、过程快、愈合快、定位准确以及对应脏影响小等优点[3]，伴随医疗技术的不断创新发展以及临床医生腹腔镜手术累积经验的增加，腹腔镜手术未来手术中应用会逐渐广泛，腹腔镜手术的发展已是必然趋势。血清HCG全称绒毛膜促性腺激素，是胎盘合体滋养层细胞分泌的激素，其浓度直接反应病情变化及治疗效果。甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制药，能干扰细胞繁殖生成，有研究显示，腹腔镜手术联合甲氨蝶呤的疗效比单一腹腔镜手术疗效明显，可提高临床治愈率[4]。本研究发现，临床治疗异位妊娠中，腹腔镜手术联合甲氨蝶呤术后血清HCG值恢复正常时间、输卵管通畅率、正常妊娠率均明显高于单一腹腔镜手术，说明腹腔镜手术联合甲氨蝶呤可促进输卵管妊娠患者有效恢复时间，提高输卵管通畅率，更好的保留输卵管功能，从而实现患者再孕，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且术后异位妊娠率明显低于单一腹腔镜手术，说明腹腔镜手术联合甲氨蝶呤临床疗效优于单一腹腔镜手术，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果显著，且有利于再次妊娠。

综上所述，治疗异位妊娠使用腹腔镜联合甲氨蝶呤可以促进血清HCG值恢复，提高输卵管通畅率，利于再次妊娠。临床效果显著，有利于患者康复从而减轻患者心理负担，值得临床推广。