探讨经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的并发症及防治措施

袁龙华，王玉树，王锦付，孙亚明

（泗洪县分金亭医院骨科，江苏 宿迁 223900）

脊柱骨质疏松性压缩骨折（OVCF）是骨质疏松所导致的严重后果，多发于老年群体。老年人机体各项功能减退，骨龄增高、骨量减低、骨强度下降的情况下，导致骨脆性增加，在日常活动或受到轻微撞击、损伤时即可造成脆性骨折，是临床上常见的骨折类型[1]。经皮椎体成形术是目前开展较为成熟的微创手术，能够达到稳定骨折、恢复患者椎体力学强度的效果，但仍存在术后并发症，影响到预后[2]。本文就经皮椎体成形术后并发症及防治措施进行分析，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取87例脊柱骨质疏松性压缩骨折患者收治时间均在2017年6月至2019年6月期间。患者中男性34例，女性53例，年龄在63至87岁之间，平均（74.36±3.42）岁，患者均伴有不同程度的腰部疼痛、活动受限症状。

纳入标准：患者符合手术指正，并自愿加入研究。

排除标准：合并病理性骨折、骨肿瘤疾病患者；凝血功能障碍患者；合并恶性肿瘤、心脏、肝、肾功能严重损伤者。

1.2 方法

患者均行经皮椎体成形术，入手术室后，调整患者体位至俯卧位，将患者肩部、髂部垫高并固定体位，手术过程中持续监测心电；行局部麻醉后在C臂X线机引导下进行穿刺，在椎弓根正位投影上方进针，穿刺至椎体前、中1/3处；使用螺旋推进器，在C臂X线机引导下将骨水泥缓慢注入，待骨水泥固化后拔针，并持续观察患者10min后送患者回病房；术后予以常规抗生素抗感染及抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标

（1）比较患者治疗前和治疗后1个月、3个月及6个月的疼痛情况和脊柱功能障碍评分，疼痛情况采用视觉模拟评分量表（VAS）对患者疼痛感进行评估，分值0-10分，分数越高患者疼痛感越强；脊柱功能障碍评分采用功能障碍指数（ODI）评估，分值最高100分，分数越高患者脊柱功能障碍越严重。（2）在患者治疗后进行1年随访，观察、记录患者并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患者治疗前后的疼痛情况和脊柱功能障碍评分

对患者术后进行随访，评估患者疼痛情况和脊柱功能障碍评分，发现患者治疗后的疼痛评分和脊柱功能障碍评分，均低于治疗前，P＜0.05。见表1。

表1 比较患者治疗前后的疼痛评分和脊柱功能障碍评分（%）

2.2 患者并发症发生率

对患者术后1年内进行随访，术中发生骨水泥渗漏者5例，其中椎体后缘渗漏者2例，椎间盘渗漏者1例，椎体前渗漏者1例；肺动脉栓塞1例,远期发生邻椎骨折、骨水泥移位3例,出现并发症发生率为9.19%（8/87）。

3 讨 论

老年人因机体代谢能力下降，骨质中骨矿成分和骨基质不断减少，进而导致骨质变薄、骨小梁数量减少，增加了骨折风险[3]。针对该疾病的治疗主要有保守治疗的手术治疗方式，在经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折中，准确的穿刺是治疗成功的关键，在影像显示下明确患者骨折部位，并根据患者的骨折部位确定穿刺位置，以便于骨水泥能够准确注入到骨折部位，确保其良好弥散，达到治疗效果。在本文研究中采用经皮椎体成形术治疗的脊柱骨质疏松性压缩骨折患者，治疗后的疼痛评分和脊柱功能障碍评分，均低于治疗前，P＜0.05；患者的骨水泥渗漏率5.74%（8/87）。

在经皮椎体成形术中，骨水泥渗漏是常见的并发症，其发生率与注入量及骨水泥推注的时机有相关性，若出现骨水泥向椎体后方渗漏，骨水泥进入椎管或神经根管，由于骨水泥固化时的聚合反应产生高温导致脊髓、神经不可逆损害，骨水泥造成的医源椎管狭窄则会造成神经压迫损伤，影响到预后。远处渗漏有文献报道有骨水泥渗漏到心脏导致心脏损伤的案例，本组发生一例渗漏栓塞到肺动脉，因栓塞在肺小动脉，患者未有明显不适。因此在经皮椎体成形术中还需考虑到骨水泥渗漏的预防和及时处理，避免出现严重后果。预防及处理措施：（1）在骨水泥注入时必须在X线机的监视下进行操作，有渗漏可及时发现、处理。术中注入造影剂能够观察到骨水泥注入后扩散的方向，若造影剂从椎体内向静脉系统均匀扩散，可正常注入骨水泥；若造影剂主要向硬膜外扩散，则说明椎体后缘与椎管相通，骨水泥注入后会发生渗漏，可造成椎管狭窄、脊髓损伤，需推迟推注骨水泥，可在骨水泥大拉丝偏后，缓慢，少量，并严密影像监控下推注，也可更改为椎体后凸成形术治疗。（2）在骨水泥稀薄期注射的过程中一旦发生渗漏，则可能引起肺栓塞，危及到患者生命，尤其是在合并有椎体血管瘤的病例中更容易发生，术前应仔细研究CT及MRI等影像资料，在推注骨水泥时机就应加谨慎，推注速度也要更缓慢，透视下严密观察骨水泥的渗漏方向及渗漏的量，如在注射过程中患者出现呼吸费力、困难等不适，应立即考虑到静脉远处渗漏的可能性，并立即停止注射予以抢救措施。（3）若注射过程中出现椎旁或者椎体后缘有部分渗漏的情况，可在注入的骨水泥进一步固化之后再继续注入，能有效增大骨水泥注入的安全范围；但当再次注入时仍旧发生渗漏，应及时停止操作，避免造成严重后果。（4）所有患者术后需进行正规个体化抗骨质疏松治疗，本组3患者术后远期并发邻椎骨折及骨水泥移位，随后分析追问患者术后未遵医嘱正规抗骨质疏松治疗，且后期骨密度测定也证实骨质疏松程度加剧。

综上所述，经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折的并发症中骨水泥渗漏属于较常见的并发症，术前对影像资料仔细研究，预判椎体骨折线及骨水泥可能渗漏的方向，在骨水泥注入过程中，调整骨水泥推注时机，通过X线机进行动态监视，在发现渗漏时及时处理。术后有效的抗骨质疏松治疗能有效降低并发症的发生率。