阿立哌唑联合认知行为治疗对慢性精神分裂症患者生活质量的影响

徐 璐，刘 季，李 铭

（江苏省徐州市民政精神病医院，江苏 徐州 221006）

大多数慢性精神分裂症患者均存在不同程度的认知功能障碍，记忆力、执行力及社会功能常常受损严重，导致患者情绪波动较大，生活质量得不到保障。研究结果显示，提高患者认知功能和其生活质量对改善精神分裂症的预后有比较重要的意义[1]。阿立哌唑是一种非典型抗精神病药物，该药物可对中脑边缘区D2受体拮抗，而对中脑皮质区呈部分激动作用，对中脑被盖区D2神经元有激动-拮抗作用，并抑制黑质-纹状体通路的DA传递，极少引起EPS和TD，对血清PRL几乎无影响[6]。国内外研究显示，阿立哌唑的应用可有效缓解慢性精神分裂症患者的临床症状，整体治疗效果比较理想。认知行为疗法属于一种新型的心理治疗方法，可有效改善患者不合理的心理认知，对于恢复患者社会功能、提高认知能力、改善生活质量具有积极影响。以下进行具体研究和分析。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

2018年12月～2019年12月，期间我院门诊接收的慢性精神分裂症患者中，抽取80例入组研究，随机数表法分常规组（n=40）和试验组（n=40）。常规组：年龄28～59岁，平均（39.01±1.23）岁，病程3～6年，平均（4.25±0.38）年。25名女性，15名男性。试验组：年龄28-59岁，平均（39.21±1.08）岁，病程3～6年，平均（4.31±0.45）年。26名女性，14名男性。纳入标准：①国际疾病分类第 10 版（ICD10）为参照，符合其中经神分裂症诊断标准[2]；②病程在2年以上，两名专业精神科医师共同诊断；③病人家属或者监护人同意本次研究，同时排除：①药物禁忌症患者②严重躯体疾病患者③酒精、毒品依赖者；④妊娠、哺乳期妇女。两组基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义（P＞0.05），院方伦理委员会同意本次研究开展。

1.2 方法

常规组：单纯应用阿立哌唑口腔崩解片（生产企业：成都康弘药业股份有限公司；国药准字：H20060512；规格：5mg）治疗，初始计量：每次5mg，10～14内根据患者病情严重程度对用药剂量进行调整，用药剂量调整为15-30mg不等。用药期间，原则上单一用药，如果患者出现严重的不良反应，则同时应用其他药物对症治疗。试验组：基于常规组治疗基础上，联合认知行为疗法干预。每周进行一次干预，每次干预时间为40min，。每5例病人为一个团体，共分为8个团体。每一个团体由一位受过专业训练的医护人员进行负责。通过观察患者的语言肢体动作，并结合临床检查结果和资料对其病情进行系统的评估。根据患者具体情况制定认知行为疗法干预的具体措施。通过与患者的沟通，评估患者的认知功能，同时让患者了解治疗者，进而建立起有效的治疗关系。对患者进行有针对性的心理教育，对患者传递积极正面的思想，引导其纠正错误的观念和认知，缓解自卑恐惧等心理和情绪，帮助患者建立自信，逐渐融入到社会关系中。在心理治疗过程中，应用苏格拉底式提问等提问方式展开问题询问，同时每周对认知行为疗法的干预效果进行评估，确定目前需要解决的问题，根据患者实际病情制定下一周的干预计划和方案。密切关注患者的情绪和对治疗的反应，并及时将干预效果反馈给家属。

1.3 观察指标

①干预前后认知功能：应用中国修订韦氏记忆量表（WMS-RC）进行评定，从言语流畅性、持续错误数、延迟记忆、即刻记忆四个方面分析。②应用生活质量评价量表（SF36）评价其生活质量，从情感职能、生理职能、社会功能、精力四个方面进行分析，分值0-100分，分数越高，生活质量越高[3]。③家属满意度：应用自制问卷调查分析，满分100分，80-100分非常满意，60-80分基本满意，低于60分为不满意。满意度=非常满意度＋基本满意度。

1.4 数据统计分析

应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后认知功能

从表1数据中可以看出，干预前，两组认知功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组认知功能均有提高，但试验组认知功能评分优于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后认知功能比较分析（，分，n=40）

表1 两组干预前后认知功能比较分析（，分，n=40）

注：*与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），*#与常规组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

组别 时间 持续错误数 言语流畅性 延迟记忆 即刻记忆常规组 干预前 20.19±12.36 20.34±8.97 7.34±5.92 8.67±5.38干预后 12.96±8.80* 32.61±12.63* 15.47±8.56* 15.47±8.56*实验组 干预前 19.63±12.21 21.67±9.46 7.26±5.83 8.37±5.51干预后 8.16±5.87*# 45.23±14.69*# 19.02±6.77*# 19.62±10.37*#

2.2 干预前后生活质量

干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组生活质量评分均有提高，但实验组生活质量评分优于常规组（P＜0.05）。见表2.

表2 两组干预前后生活质量的比较分析（，分，n=40）

表2 两组干预前后生活质量的比较分析（，分，n=40）

注：*与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），*#与常规组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

组别 时间 情感职能 生理职能 社会功能 精力常规组 干预前 56.06±6.64 57.10±6.89 50.68±9.69 60.22±8.65干预后 59.35±4.94* 65.28±5.43* 65.27±6.27* 69.82±6.31*实验组 干预前 56.65±6.84 57.32±6.96 50.79±9.98 60.56±9.01干预后 68.85±6.39*# 74.66±10.72*# 75.56±7.38*# 81.95±6.38*#

3 讨 论

研究结果显示，精神分裂症状除了具有阴性和阳性症状以外，同时还存在认知功能损害，即所说的第三种症状成分。慢性精神分裂症患者，其自理能力和社会功能受损严重，生活质量比较低。在整个精神分裂症病程中，其认知功能损害和生活质量下降是始终伴随的，一方面认知和生活质量的下降，会导致精神分裂症状病情加重，加重的精神分裂病情，又会降低患者的认知功能和生活质量。因此必须通过有效的治疗方式进行干预，以提高预后效果。大量学者对精神分裂症的有效治疗方法进行深入的研究，研究结果显示，对精神分裂症患者进行治疗期间，不仅要注重一系列精神症状的改善和控制，同时要更加注重患者认知功能和生活质量的提升。阿立哌唑与 D2受体具有高亲`和力，与 D3受体具有中度亲和力，并有轻度5-HT1A、5-HT2A/C结合而具有部分5-HT1A和5-HT2A拮抗作用。目前认为是通过 D2 和5-HT1A受体的部分激动作用及 5-HT2A受体的拮抗作用的介导而产生。精神分裂症治疗中，认知行为干预是一种重要的干预手段。相关研究结果显示，应用药物治疗精神分裂症期间，应用认知行为疗法进行干预，可降低药物应用率，降低疾病复发率，提高整体治疗效果。对改善患者认知功能、提高其生活质量具有积极作用，进而帮助患者重新融入到社会中去[5]。本次研究结果显示，干预前，两组认知功能和生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组认知功能和生活质量均提高，但试验组干预效果优于常规组（P＜0.05）。

综合以上分析和阐述得知，对慢性精神分裂症患者，应用阿立哌唑联合认知行为治疗，对改善患者认知功能和提高生活质量具有积极意义。