供应链管理思想在医院后勤保障体系中的应用研究*

——冯丽萍 梁 峰

随着医院精细化管理的持续开展，医院后勤管理在医院管理中的重要性不断提升。后勤管理的职能已从传统的物资管理，逐渐演变为医院各类物资的精确和及时供应。因此如何通过低成本、高效率和准确的及时供应，保障诊疗体系的高效安全运行，是医院后勤管理的重中之重。医院保障体系作为后勤管理的重要组成部分，在取消药品加成、耗材加成，及医院转变运营方式后，如何构建医院保障体系，已直接影响医院医疗质量和经济效益[1]。目前，越来越多的医院开始重视医院保障体系的价值链分析，通过服务社会化、供应链延伸等模式，实现医院保障体系的管理创新。这既符合国际医院管理趋势，也便于医院集中人力、物力、财力，专注于提升医疗技术水平[2]。

但是，医院保障体系的价值链重构并不代表医院各项社会化服务能完全放任，实际上与之前的管理方式相比，医院对于质量、安全和效率效益的控制变得更加复杂，单纯通过传统的内部管理方法很难对供应商或服务商进行监管与控制，必须通过更加先进的管理理念来适应医疗保障体系的不断变化。因此在保障体系服务社会化的过程中，引入先进的供应链管理模式，在保障患者安全的同时，可以最大化提升医院效率和效益。

1 供应链管理现状

供应链管理是围绕核心企业，通过控制商流、信息流、物流和资金流，将供应商、制造商、分销商、零售商及最终用户连成一个整体的功能网链结构[3]。近年来，在医院保障体系管理中，有部分学者和医院管理实践者开始对具体供应链管理模式研究[4-6],主要集中在药品供应链延伸[7-10]、耗材供应链改善[11]、医疗设备管理[12]、试剂社会化服务[13]等，但这些研究多针对具体措施和步骤，而忽略了管理的系统化。

供应链是对客户提供产品和服务的全面管理，其在医院价值链中的位置见图1。虽然供应链管理属于医院价值链的支持活动，但是价值链主要活动的高效完成依赖于供应链管理对于医院保障体系的整体改善和创新。如果只是单纯针对某个节点进行管控，实质上是把管理缺陷或管理压力转移到了供应链上的其他节点。因此，须重视医院保障体系每个环节的供应链管理，才能实现医院价值的完整传递。

图1 医院价值链

2 医院保障体系的供应链管理模式

供应链管理思想强调结构的整体性和流程的系统性，可应用在医院保障体系的计划、组织、控制、评价与改进中。以下将结合天津市南开医院的管理实践，介绍如何在医院保障体系中应用供应链管理模式。

天津市南开医院的保障体系包含了耗材管理、药房管理、试剂管理等所有非核心诊疗的管理职能，每个管理职能在计划、组织、控制、评价与改进等方面都应用了供应链管理的方法(图2)，充分发挥了供应链管理“相互协同，战略联盟”的一体化思想。

图2 保障体系的供应链管理模式

2.1 计划

计划是对未来活动进行的一种预先谋划。在保障体系的构建过程中，需要提前考虑到保障体系所要采取的模式。在组织架构、设备采购、设施规划、空间布局等方面进行科学的计划，是医院保障体系能够高效运行的先决条件。在制定计划时，需要在医疗主管部门的指导下，根据相关标准和文件，首先进行宏观体系设计，明确医院保障体系的组成结构，然后确定各组成部分的运作模式是采用自建方式还是购买社会化服务方式，最后需对设计方案进行评价。

以药品供应链管理为例。随着医改的逐步推进，药品实行零差率，医院药房从利润单元变为了成本单元，药学也需从供应型转变为服务型。而药品作为诊疗工具，又必须重视对其质量和供应过程的监控。因此该院在药房管理中引入供应链管理思想，以供应商服务链延伸模式进行管理，逐步形成了“药品供应-院内配送-二级库管理”的新模式。经过运行后证明，该模式可有效降低人员成本，提高配给效率，同时也可实现对药品供应的有效监控。

2.2 组织

组织指为实现组织目标，规定每个组织成员在工作中形成合理的分工协作关系。对于保障体系来说，由于引入了社会化服务模式，组织不止包含原有的医院后勤部分，还包括服务商。尤其是考虑到医院后勤服务的社会化趋势，对服务商应该如何管控以确保服务质量成为重要问题。因此须改变原有组织方式，将组织成员的分工更多地侧重在质量和安全角度，对于服务商的管理可采用供应商管理库存、联合库存管理、多级库存控制等模式，实现医院和服务商的共同协作。如在该院的生化检测服务社会化实践中，实现了对第三方服务公司的创新组织与管理。医院效益得到较大提升，安全得到保障。

2.3 控制

控制是指保证组织各部门各环节能按预定要求运作而实现组织目标的管理工作活动。必须采用科学的管理方法和精确的技术手段，对医院保障体系的供应链进行全程监控，才能有效保证质量和效率。

由于医院保障体系质量会直接影响到最终的医疗质量以及患者满意度，因此保障体系的控制不但包括ISO9000等质量体系控制，同时还包含过程控制、环节控制等，在具体实施时可以采用管理制度、信息平台、物联网技术等针对有可能出现质量问题的各环节和整体过程进行全面控制。除此之外，对于人员的工作质量控制也是体系控制的重要组成部分。如何使用先进的质量管理工具，如何培养全面质量管理理念，采用质量控制小组的组织模式进行质量改进等都是保障体系控制的要点。

如在检验试剂的保障控制体系中，该院采用了基于全程冷链的精细化管理方式，引入了物联网技术，建立了线上-线下(O2O)模式，最大程度地保证了检验试剂的医学检验需求，满足了患者的高质量诊疗服务需求。

2.4 评价与改进

评价与改进是根据预定的系统目标，用系统分析的方法，从技术、经济、社会、生态等方面对系统设计的各种方案进行评审和选择，以确定最优、次优或满意的改进方案。评价与改进是供应链管理的重要职能，通过有效的系统评价，可以发现保障体系中存在的问题，并提出相应的解决方案。在具体的评价过程中，可以通过有效的组织方式和高效的技术手段，引入先进的评价模型，如层次分析法、模糊评价法等，并根据评价结果进行分析，从而确定未来的改进方向，实现PDCA循环。如该院在耗材管理中，将能力成熟度模型(Capability Maturity Model，CMM)创新性地运用在医院耗材管理的评价与改进中。根据CMM模型等级特征与层次分析法，建立了医疗耗材管理成熟度的评价体系，并以定量和定性相结合的方式评价耗材管理所处的成熟度等级，有针对性地提出改进意见。最终将精细化管理的过程从不可量化变为可量化，将不可控制变为可控制。

3 思考及体会

医院后勤的精细化和科学化管理是构建医疗保障体系的重点，降低医院运营成本，提高服务效率和质量是医院保障体系创新模式的主要动机。供应链管理的核心思想是降低成本，提高效率，可以为保障体系的建设和运行提供先进的管理理论和管理技术的支持。本研究以天津市南开医院为研究对象，分析了供应链管理思想在医院保障体系的计划、组织、控制、评价与改进的创新管理模式，对于其他医院的保障体系提升具有一定的借鉴意义。

但该供应链管理模式在应用中应注意以下几方面：一是保障体系的计划必须紧紧把握国家卫生管理部门的相关法律法规，及时修正供应链管理的运作模式。二是保障体系的组织对于采用社会化服务的管理职能，必须严格制定相关的服务合同，并加强合同履约的管理和监督。三是保障体系的控制可通过可视化监控和实时报警功能，实现全面质量管理和控制。四是评价与改进时，可随时退回到计划、组织和控制的任何环节，甚至是重新设计整个保障体系。最终要将评价作为保障体系管理的手段，以实现保障体系系统化管理。

综上所述，如果能实现计划、组织、控制、评价与改进的不断改善，就可实现供应链管理的不断创新，推动医院保障体系的持续优化和发展。