云南特色的互联网医院探讨

——张 震 路 健 胡 骎

第42次中国互联网络信息中心统计报告[1]显示，目前我国网民规模达8.02亿，互联网普及率为57.7%，其中手机网民规模达7.88亿，网民中使用手机上网人群占比达98.3%。互联网的普及，深刻地影响着人们的交流与支付方式。当前，“互联网+医疗健康”正如火如荼地进行[2]。“互联网+医疗”并非简单的“1+1”，而是要全方位运用互联网思维，借助新兴技术工具，对传统医疗行业进行思维方式和管理模式的创新与重塑。互联网医院在优化医疗资源配置，提升医疗服务效率，改善疾病诊治效果，尤其是解决边远地区群众“看病难”等问题方面，有着突破性的创新优势。发展互联网医院不仅能解决当前医院遇到的问题，而且还能够拓展医院服务空间，让更多群众受益。

云南省是我国面向南亚、东南亚的窗口，是我国向周边国家进行医疗、文化、科技等软实力输出的前沿阵地。但云南省地处祖国边陲，民族众多，交通不便，群众就医的时间成本和费用成本都较高。为了更好地解决群众“看病难”问题，云南省肿瘤医院依托自身优势医疗资源，利用互联网技术建设互联网医院，实现了医疗信息的互通共享与医疗业务的高效协同，使医疗服务突破了地域限制，提高了基层医疗机构的诊疗水平，改善了群众的就医体验。

1 建设目标

遵循“政府主导、医院牵头、资源整合、服务全国”的原则，该院以云计算、大数据技术[3]为支撑，充分发挥互联网技术创新优势和资源整合能力，创新互联网医院建设模式和协同机制。依托实体医疗机构对线上线下医疗资源进行充分整合、优化配置，打通线上线下群众就医和后续健康服务全流程，提升社会医疗资源的利用率以及线上医疗机构的服务效率和能力水平。打破地域限制，扩展医疗服务空间，扩大医院品牌影响力，为人民群众提供更加便捷高效且线上线下相互协同的医疗健康服务。构建新型互联网诊疗模式和分配机制，将该院打造成为互联网医院的新样板，树立医院在互联网诊疗领域的新标杆，推动互联网医院在政府监管下提供合规的互联网医疗服务[4]。

图1 互联网医院平台

2 建设思路

以该院为建设实体，依托其在云南省肿瘤疾病医疗、教学、科研、预防、质控、早筛、诊疗、人才培养及学术交流等方面的优势，采取“政府领导、医院主导、区域联动、服务全省”的建设模式，形成“肿瘤大专科，特色病种小综合”的肿瘤疾病治疗模式。结合实体肿瘤医院建设优势，运用互联网技术，以该院互联网体系为主体，以下设肿瘤专科联盟医院5家～8家州市级、县级医院为试点，实现该院与下设州市、县级医疗机构之间的数据接口开放。主体单位能调阅下设州市、县级医院相关数据，最大化利用和最优化整合肿瘤科、肿瘤诊疗组以及其他非肿瘤综合治疗实力，开展网络门诊、健康咨询、协同医疗和标准化体系建设，推动互联网医院平台落地。

3 建设方案

该院互联网医院信息化建设项目采用“1+1+6+2”模式,包括1个基础支撑平台、1个数据中心、6大业务系统、2个体系。见图1。

3.1 一个基础支撑平台

基础支撑平台包括用于支撑平台业务开展的医疗卫生服务总线、数据采集和交换的环境构建与应用。构建标准规范的互联网医院数据中心和互联网业务架构，旨在为群众提供便捷、高效、连续的医疗健康服务。

3.2 一个数据中心

数据中心的建立为各个区域间的互联网成员医院提供了数据信息支持。通过特殊的技术手段，采用不同的采集频率，对结构化和非结构化的数据采取实时或者T+1的方式进行采集。通过调用平台的数据接口，对平台反馈的数据接收状态进行申明并反馈接收结果。

3.3 六大业务系统

六大业务系统分别为患者管理CRM、云HIS、云EM、云TMS、运营管理OCS以及质量管理QCS。

(1)患者管理CRM。包含预约挂号服务在线缴费、医保支付健康档案与病历查询在线诊疗服务等。

(2)云HIS。包含在线门诊挂号、在线门诊收费、住院管理、住院收费/结算等。

(3)云EMR。包含门诊病历、门诊处方、医技申请、住院病历、住院医嘱等。

(4)云TMS。包含远程临床会诊、远程影像会诊、远程病理会诊、院间临床转诊等。

(5)运营管理OCS。包含医疗资质管理、医疗资源管理、服务协议管理、统一支付结算等。

(6)质量管理QCS。包含医疗质量监控、运营过程监管、资源应用监控等。

3.4 两大体系

两大体系分别是互联网医院标准规范管理体系、互联网医院信息安全保障体系。

互联网医院标准规范管理体系是指医院根据国家及上级要求，对互联网诊疗活动进行规范并制定相应准入规则，以及医疗机构开展互联网诊疗的执业规则和监督管理方法等，医院对平台接入的合作医疗机构、医生等服务资源进行资质管理、协议管理以及资源调配等，为平台运营提供支撑。

互联网医院信息安全保障体系是指互联网医院的安全体系建设需要纳入医院信息化建设整体安全体系规划和应用中,严格按照信息安全三级等保标准和个人信息安全隐私规范进行建设,制定安全策略,通过物理安全、网络安全、应用安全、数据安全等多重技术和管理手段,保证平台稳定、安全运行,保障信息安全,维护群众权益。

4 实施过程

为确保项目顺利开展，该院成立了互联网医院领导小组以及互联网医疗质量管理委员会，负责互联网医疗质量管理，对互联网医疗质量进行综合评估，持续改进医疗质量，并对互联网医院的业务发展提出切实可行的规划。建立信息安全管理委员会，负责信息平台、信息分级和授权、信息资源安全、信息质量管理等，保障患者信息资料安全[5]。

互联网医院项目的实施离不开人、财、物及信息数据的支持。在搭建云HIS的过程中，互联网医院领导小组奔赴4家地州互联网医院成员单位沟通并探讨信息数据对接问题。通过配置搭建前置服务器的方法，成功对接了4家医院的HIS、EMR、PACS、LIS等业务核心数据，实现了数据共享。

由医务部门制定互联网医院人员准入标准，筛选了高精尖医务人才，统计了4家地州医院的准入人员并进行核准。同时，统计了4家地州医院的常用药品和耗材并录入数据库，由4家医院报备到该院的医疗设备仪器信息也进行了分类。所有前期工作准备完成后，该院实施了3个阶段的互联网医院建设，即网络门诊建设、协同医疗和标准化体系建设以及医疗保险系统对接。

5 讨论

5.1 初步成效

目前，整体项目正处于开发阶段。项目的前置一卡通系统已顺利上线，患者可在院内自助机办理业务，包括自助建卡、充值缴费(微信、支付宝、银联卡)、自助打印报告等，缩短了患者的窗口排队时间。医院配备诊间支付设备，患者在门诊医生处开立检查检验、药品等产生的费用，均可直接在诊间支付(一卡通、医保卡)，优化了患者二次排队缴费流程。再造了患者预约检查流程，患者可在诊间由医生直接预约检查，去掉了患者预约排队流程[6]，手机短信全程提示预约时间及检查地点，配合全院导航，方便患者准确寻找。利用手机进行报告查询及云取片，患者在检查后可使用微信公众号或微信小程序查询报告结果，也可在线看片，无需在院等待或二次返回医院取结果。互联网医院轻问诊小程序也顺利上线，复诊患者可以通过小程序找到各医院病区医生进行在线沟通，医生根据患者情况开具处方及检验检查项目，患者缴费完成后选择任意一家互联网医院病区进行检验检查预约，检查结果可通过小程序查看。通过小程序拉近了医患距离，避免了重复、过度检查，最大化地实现了“以患者为中心”的目标，同时加深了医生之间对病理结果进行研究，拓展了医生的思维，为患者提供了更切实、完备的诊疗方案，改善了医生与患者的体验。

5.2 未来展望

随着互联网技术的发展[7]，互联网医院更便捷的诊疗模式会吸引更多的患者加入平台，进而增强患者对互联网医院的粘性。未来，将会有更多的医疗机构加入互联网医院，而平台会将优质的医疗资源辐射到合作机构，促进优质医疗资源纵向流动，大幅度提升合作医疗机构的服务能力和效率，为合作医疗机构赋能的同时推动构建合理有序的分级诊疗格局，进一步缓解群众“看病难”问题。