久病未必成良医

缪晓辉

一位40岁的男性慢性乙肝患者，从外省赶到长征医院看我的门诊。这位患者在我面前显得非常自信，他特别坚持“人可以与病毒和平共处”的理念，并试图说服我，自以为已然成“良医”。该患者为母婴垂直传播慢性乙肝，28岁婚检时发现“大三阳”，病毒基因含量高達107，但氨基转移酶始终正常，家族上两辈人中均没有肝硬化或肝癌患者。

12年里，他饱览多部肝病科普书籍，把专家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》也了然于心中;他还一直在各种乙肝患者交流网站或微博上与病友们交流心得体会，把乙肝的诊断、治疗和预后，以及保肝、降酶和抗病毒治疗方案等，都掌握得清清楚楚。

因此，他也固执地形成了这样一个理念：“积极调理、适当运动、营养均衡、增强免疫力，可以保证乙肝病毒与人类和平共处;抗病毒治疗并非必须：干扰素治疗效果很差，注射不便，副作用太大，费用太高;长期吃核苷类药物，不仅会发生耐药，出现变异病毒株后就更难对付，还会造成肾脏损伤、肌肉损伤、骨质疏松，甚至致癌，得不偿失。”听他侃侃而谈，俨然一个科普专家。

我告诉他：“一个慢性乙肝病毒感染者，即使氨基转移酶正常，如果最初的病毒量超过106，那么从30岁开始，在以后的十几年里，转化为肝硬化的概率为35%左右，发生肝癌的概率为15%左右。”

岂料，他笑道：“那个研究我知道，但是，那不还有65%的人不发生肝硬化吗？不还有85%的人不发生肝癌吗？”我反复解释“概率”是怎么回事，并告诉他一个简单的道理：“你母亲是你外公和外婆生的，而你则是你父亲和母亲所生，家族中无严重肝病者，不等于你就安全。”最后，我用了30分钟仍未能说服他。

时隔3年，他第二次来到我的门诊室，此时的他由家人陪同，提着装CT片的袋子，面色晦暗。见到我后他悔恨交加、眼睛湿润。这位患者长期用各种偏方“调理”，由于所服药物和偏方中含有保肝降酶的植物，所以肝功能一直正常，但他从来不检测病毒量，也不做超声波检查，当然也坚决拒绝抗病毒治疗，结果发展为肝硬化和肝癌。

后来，在我的指导和劝慰下，他接受了外科手术治疗，也开始了抗病毒治疗，同时还使用了被医学证明了的、具有免疫增强和抗癌作用的药物，目前恢复良好。离开时他很感慨地对我说：“缪教授，久病成不了良医啊！”

通过这个真实故事，读者一定明白了我的用心，诸如此类的教训绝非个案。在网络极度发达的今天，医学资讯非常容易获得。但我们同样必须清醒地认识到，医学是复杂和深奥的科学，只有把自我保健与就医就诊有机地结合起来，并养成对医学诊治的良好依从性，才能保证最大限度地获益，才能避免悲剧发生。