集束化护理在ICU患者压疮护理管理中的效果

刘 敏

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

重症监护病房（ICU）所收入患者大多具有肢体长时间处于被动状态、存在较差的营养状况及病情危重等特点，因而存在比较严重的压疮问题，此乃ICU护理工作中所需迫切解决的重要课题。近年来，伴随集束化护理方案的出现与发展，为上述难题的有效解决提供了新思路、新平台[1]。所谓集束化护理，从根本上来讲，就是一组有针对性的护理干预措施，各元素均经临床证实，能提升患者的结局，各个元素的共同实施，相比于单独执行，更能够且更加有效的提高患者解决，此理念的形成，是把循证文化以一种合理方式，融入到床边管理中，且作为基本的实践指南，为某种疾病的治疗，提供更为妥当、合理的治疗方案[2]。本次研究针对本院ICU收治的138例患者，实施集束化护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2016年11月至2017年12月，选取本院ICU收治的262例压疮高危患者（Waterlow压疮量表评分均＞20分），均与ICU危重症患者相关诊断标准相符[3]，年龄均≥18岁，入住时间预期为≥2 d；排除患有严重脑部疾病者及精神、意识障碍者。所选取患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书。本研究已获得本院伦理委员会批准。将患者按数字表随机分为两组，观察组138例中，男87例，女51例，年龄18～81岁，平均（65.4±7.9）岁；对照组124例中，男65例，女59例，年龄18～80岁，平均（65.2±7.7）岁；两组年龄、性别等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组行常规护理：①各患者均适用间隔式充气气垫床，充气时间均为30 min，气压控制在13 kPa。②定时翻身，每2 h翻1次，左右侧位与平卧交换；③保持整个床铺的干净、干燥，针对易出汗者，定期更换床被等。

观察组开展集束化护理：①评估。护理人员用Waterlow量表对每位ICU患者开展压疮评估，之后进行每日评估，将所得结果准确记录在护理记录单上，将其当作交接班的重要内容。②告知。患者进ICU前，如果压疮评分已经＞20分，那么可以即刻填写高危压疮上报表，将相关情况告知家属，签知情同意书，护士长确认后，签字，将此表制成2份，一份留在病历中，另一份上交护理部。③分析。针对压疮评分＞20分者，或已经患有压疮者，管床护士与患者病因、用药情况、相关生化指标相结合，与医师一道对患者开展全面检查与分析，为后续治疗与预防，提供依据与指导。④减压。压力为诱发压疮的重要外源性因素。尽管各ICU患者均会使用到充气床垫，但需要依据患者睡眠情况、体质量，选择合适压力档位，在白天，患者没有处于睡眠状态时，充气时间为6 min，夜间，患者将要入睡时，调整充气时间，即2 h，以此来最大程度保证充气床垫减压的实效性。⑤治疗。在治疗压疮方面，其主要包括两种，其一为全身治疗，其二是局部治疗。首先，需依据压疮分级，对分期进行正确识别，然后依据各分期所对应的处理原则，开展针对性指标。每3 d进行1次治疗效果的评估，开展有目的性的动态管理，实时监控，为治疗方案的有效性与准确性提供切实保障。很对全身治疗而言，需先对患者开展全面性、综合性分析，然后医护共同制定诊疗方案，对机体营养状况加以改善。⑥关注。护士不仅要关注以上受压部位的皮肤，还需对那些特殊部位做好预防工作。针对危重患者，定期测血压，通常1～2 h进行1次，有时5～10 min便需测1次，如果局部皮肤长时间处于受压状态，且缓解时间不足，袖带绑于胳膊上，受潮湿、摩擦等因素影响，局部皮肤易发生压疮。

1.3 观察指标：在住院2周内，观察两组压疮发生情况、时间及程度。压疮分度[4]：如果已经累积真皮层与表皮，局部出现明显红肿，按之不退，即Ⅰ度；已经累积到皮下组织，局部有破损，塌陷及水泡，即Ⅱ度；如果已经累积肌层与全程，局部有改变（火山口样），而且已经累积到周围组织，即Ⅲ度；如果已经累积到骨、关节结构，周围组织已经出现破坏，即Ⅳ度。

2 结果

观察组发生压疮7例，发生率为5.07%，对照组14例，发生率为11.29%，观察组明显低于对照组（χ2=8.64，P＜0.05）；观察组压疮发生时间为（9.13±3.19）d，对照组为（5.02±2.57）d，观察组长于对照组（t=3.27，P＜0.05）。观察组压疮发生度轻于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮发生度对比（n）

3 讨论

因ICU患者多病情复杂，且受多种诱发因素影响，其压疮发生率相比普通患者，明显偏高，如长期卧床受限、患者自身因素及肾上腺素、氯化钾等药物的应用，因此，制定行之有效的预防压疮护理干预策略，在ICU护理工作中有积极意义[5]。集束化护理实为一种依据循证医学指南与证据，且与医院实况相结合，针对某一病症，联合其治疗方案，逐步、有条理的实施有效的治疗措施。

本文在危重患者压疮管理中应用此理念，效果较好。自入院阶段的评估至告知，另与患者局麻、全身麻醉相结合，与医师共同制定治疗方案[6]。由本次研究结果得知，观察组压疮发生率为5.07%，明显低于对照组为11.29%；观察组压疮发生时间长于对照组，两组比较差异明显。由此表明，针对ICU患者，通过开展集束化护理干预，能有效预防与治疗压疮的发生，延长压疮发生的时间，减轻压疮的发生程度，临床应用价值高。