腹腔穿刺术联合利尿剂和血容量扩张剂治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效观察

高 峰

（沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110021）

肝硬化顽固性腹水发病率高。有1/20～1/10的肝硬化患者发展为顽固性肝硬化腹水，一旦确诊患者容易自发发生自发性腹膜炎，肝性脑病等疾病、大量腹水、上消化道出血，也可引起患者呼吸困难、脐疝等症状，增加病死率。利尿剂和血容量增加剂常用于临床治疗肝硬化腹水，但其对难治性肝硬化腹水的疗效不理想，复发率极高，研究显示，药物治疗同时辅以腹腔穿刺术治疗效果更理想，能有效改善患者的临床症状，改善预后，纠正血容量[1]。本研究分析了腹腔穿刺术联合利尿剂和血容量扩张剂治疗肝硬化顽固性腹水患者临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例2016年2月至2018年1月肝硬化顽固性腹水患者据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄34～72岁，平均（56.41±6.15）岁；腹水持续时间6个月～3.2年，平均（1.87±0.42）年；病程1～7年，平均病程（3.56±1.24）年；肝功能分级：A级16例，B级18例，C级11例。对照组男28例，女17例；年龄34～71岁，平均（56.41±6.21）岁；腹水持续时间6个月～3.1年，平均（1.84±0.41）年；病程1～7年，平均病程（3.51±1.29）年；肝功能分级：A级16例，B级17例，C级12例。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法：对照组开展利尿剂和血容量扩张剂治疗，给予40 mg/d呋塞米肌内注射，并给予30～40 g人血白蛋白肌内注射，给予100 mg/d螺内酯口服。治疗1个月。观察组行腹腔穿刺术联合利尿剂和血容量扩张剂治疗。对照组基础上，排空膀胱，行左侧卧位或半卧位，消毒处理左腋前线相平脐处，铺巾，左侧髂前上棘和脐连线中外三分之一处垂直刺入皮下，皮下潜行后垂直刺入腹腔，进行胶管消毒，将腹水引流到消毒容器，逐渐收紧多头腹带，将腹水缓慢放出直至排尽，2 h左右拔除穿刺针局部消毒，给予无菌辅料覆盖和腹带固定，给予生理盐水静脉输注，若严重腹水可反复穿刺，但穿刺间隔不低于1周，次数不高于5次，穿刺后给予20 mg螺内酯口服，给予10 g人血白蛋白+10 mg呋塞米输注，1次/天，并给予维生素、保肝药物，治疗1个月。

1.3 观察指标：比较两组肝硬化顽固性腹水临床效果；腹水消失一半的时间、平均住院时间；治疗前后患者生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平；并发症。显效：症状消失，腹水消失或者减少90%以上，血浆内毒素、ET和NO水平显著改善且接近正常；有效：症状好转，腹水减少50%以上，血浆内毒素、ET和NO水平改善；无效：症状无改善，腹水和血浆内毒素、ET和NO水平等均无改善。肝硬化顽固性腹水临床效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法：SPSS21.0统计，计数资料χ2检验，计量资料则进行t检验，P＜0.05可见差异显著。

2 结果

2.1 两组肝硬化顽固性腹水临床效果比较：观察组肝硬化顽固性腹水临床效果35例（77.78%高于对照组26例（57.78%），P＜0.05。

2.2 治疗前后生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平相比较：治疗前两组生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平相近，P＞0.05；治疗后观察组生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组腹水消失一半的时间、平均住院时间相比较：观察组腹水消失一半的时间、平均住院时间（1.02±0.12）d、（25.01±2.61）d优于对照组（2.14±0.24）d、（57.15±3.57）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症相比较：观察组并发症和对照组无显著差异，P＞0.05，观察组1例出现穿刺点渗漏，1例消化道出血。对照组1例出现恶心，1例呕吐。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是终末期肝病的常见并发症，发病和门静脉高压症增加、体液因子和激素代谢异常、血浆胶体渗透压降低有关。多种血管扩张剂治疗无法有效改善症状，过去临床使用人血白蛋白和利尿剂等药物，虽然治疗取得了一定成效，但长期连续使用利尿剂可能引起肝肾综合征而威胁生命安全[3-4]。而增加腹部穿刺引流腹水可迅速排除无效腹水利尿治疗，缓解呼吸困难，改善肾血流量，降低肌酐水平，提高肾小球滤过率，改善肾功能。同时，人体白蛋白输液可有效排尿和改善肾血微循环、胶体渗透压[5-7]。

表1 治疗前后生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平相比较（±s）

表1 治疗前后生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平相比较（±s）

本研究中，对照组开展利尿剂和血容量扩张剂治疗，观察组行腹腔穿刺术联合利尿剂和血容量扩张剂治疗。结果显示，观察组肝硬化顽固性腹水临床效果高于对照组，P＜0.05；观察组腹水消失一半的时间、平均住院时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平相近，P＞0.05；治疗后观察组生存质量QOL评分、血浆内毒素、ET和NO水平优于对照组，P＜0.05。观察组并发症和对照组无显著差异，P＞0.05。

综上所述，肝硬化顽固性腹水患者行腹腔穿刺术联合利尿剂和血容量扩张剂疗效肯定，可有效改善症状，减少腹水和改善体液因子，有较高的安全性。