二维超声、彩色多普勒和脉冲多普勒对甲状腺乳头状癌诊断的价值

耿小洁

（盘锦市人民医院，辽宁 盘锦 124221）

近年来，随着健康体检的普及，一部分无症状的患者，经超声检查而发现，成为近10年甲状腺癌症中发病率最高的一类疾病。严重影响患者的生活和心理健康。当前，临床上诊断主要是超声检查，因超声经济，重复性强、无放射性已经成为当前检查甲状腺乳头状癌的主要方法[1-2]。本文就应用二维超声、彩色多普勒和脉冲多普勒对甲状腺乳头状癌诊断价值进行探讨，详细情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究一般资料选自我院2017年5月至2019年3月收治的52例经病理诊断确诊为甲状腺乳头状癌患者，将其作为实验组。其中女性患者共40例、男性患者共12例，患者最小年龄为17岁，最大年龄为65岁，中位年龄为（34.25±3.21）岁；另选同期52例经病理组织学检查确诊为甲状腺良性肿瘤的患者作为对照组。其中女性患者共42例，男性患者共10例，患者最小年龄为18岁，最大年龄为68岁，中位年龄为（34.21±3.25）岁。将两组患者的一般资料逐项代入数据统计分析软件中开展统计分析，统计结果显示组间无显著差异（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法：所有患者均在我院接受彩色多普勒超声检查，检查所需仪器为飞利浦IU22超声诊断仪，诊断的探头选择线阵探头，将探头的频率调整为7～12 MHz，在检查前指导患者取仰卧位，提醒患者将头部稍稍向后仰，以充分暴露颈部。由超声检查医师先对患者的甲状腺峡部与双侧叶开展常规检查。

对甲状腺结节形态边界、内部回声、钙化、边缘光滑、毛刺或呈角进行检查。形态规则或不规则，呈纵横比＞1；内部回声为低回声、等回声、偏强回声和混合回声；钙化灶为微钙化（≤1 mm）、粗大钙化（≥1 mm）；结节内部及周边血流信号多少和阻力指数大小的检测对结节分型。I型：结节内部及周边未见血流信号；II型：结节的内部未见血流信号或者观察到血流信号但是非常弱，但是结节的四周包饶着血流信号丰富；III型：结节的内部以及周边均可见血流信号[2]。

分型分析：甲状腺乳头状癌因含有大量血管刺激因子，导致大量薄壁新生血管形成，而甲状腺本身的血供丰富，促进动脉瘘形成，致血管走行紊乱；脉冲多普勒检测结节血流频谱：PSV＜15 cm/s、仅有收缩期血流信号或舒张期血流信号为反相，阻力指数＞1.0，此类结节增殖性强，恶性可能就越大。故形成Ⅲ型血流信号为主的特点。所以丰富杂乱血供并结合动脉频谱改变为诊断甲状腺乳头状癌的重要参考指标。

颈淋巴结转移主要扩散途径分析：本研究5例淋巴结转移患者表现为颈部淋巴结肿大，呈卵圆形，含微小钙化，淋巴门结构消失。所以，甲状腺结节定性困难时，如发现颈部异常形态肿大淋巴结可高度怀疑结节为恶性。此外，注意鉴别诊断，需要仔细观察每个结节，逐一进行检查和分析。上述甲状腺乳头状癌的声像图特征十分典型，主要表现为形态不规则、低回声为主、多数伴有微小钙化，血流丰富或不丰富伴有频谱形态改变。结合上述特点综合考虑，最大限度避免误诊和漏诊的发生。因此，二维超声、彩色多普勒和脉冲多普勒超声可作为临床诊断甲状腺乳头状癌的重要方法，值得推广并运用。

1.3 观察指标：将手术病理诊断结果作为诊断金标准，统计两组彩色多普勒超声诊断结果的准确率，比较两组患者诊断血流信号及频谱形态情况和甲状腺实质内结节形态、边界、回声、颈部淋巴结情况。

1.4 统计学方法：本研究中数据的统计分析应用SPSS21.0数据统计软件，患者的例数用n表示，彩色超声诊断结果的准确性、敏感度以及特异性用百分数（%）表示，用χ2进行检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者彩色多普勒超声准确率分析：实验组52例确诊的甲状腺微小乳头状癌患者，经彩色多普勒超声检查出43例，诊断准确率为82.69%；52例经确诊的甲状腺良性肿瘤患者经彩色多普勒超声检查出49例，诊断准确率为94.23%。

2.2 两组患者诊断血流信号情况对比：实验组患者血流信号主要以III型为主，所占比例为76.93%，而对照组患者血流信号主要以II型为主，所占比例为65.38%，两组患者彩色多普勒超声诊断血流信号见表1。

表1 两组患者彩色多普勒超声诊断血流信号情况对比[n（%）]

2.3 两组患者甲状腺实质内结节形态、边界、回声、颈部淋巴结情况分析：实验组和对照组甲状腺结节经彩色多普勒超声检查，结果显示实验组患者的结节形态不规则、有无微钙化、低回声以及淋巴结无肿大患者所占比例高于对照组，且P＜0.05，见表2。

表2 两组甲状腺实质内结节形态、微钙化、回声、颈部淋巴结情况分析

3 讨论

当前，甲状腺乳头状癌已经成为临床上比较常见的一类甲状腺恶性肿瘤，临床研究发现甲状腺乳头状癌的发生容易受到遗传、环境、激素等方面的影响，常见的如碘缺乏、桥本甲状腺炎等，甲状腺乳头状癌临床表现主要为颈部无痛性肿块，部分患者伴有吞咽困难、声音嘶哑症状，其肿瘤较小，很难扪及，无典型症状，因此临床检查中不容易被发现[3]。

在本文中，通过对52例经病理确诊的甲状腺乳头状癌和甲状腺良性肿瘤患者分别应用 超声进行诊断，通过分析超声图像结果发现甲状腺微小乳头状癌诊断准确率为82.69%；甲状腺良性肿瘤诊断准确率为94.23%，甲状腺乳头状癌患者血流信号主要以III型（76.93%）为主，甲状腺良性肿瘤患者主要以II型（65.38%）为主，并且甲状腺乳头状癌患者形态不规则、微钙化、低回声、颈部淋巴无肿大所占比例高于甲状腺良性肿瘤患者，且P＜0.05。证实表明诊断中出现甲状腺结节低回声、形态不规则、微钙化、并结合丰富的血流信号和频谱形态改变时更容易确诊为甲状腺乳头状癌[4-5]。

综上所述，应用二维超声、彩色多普勒和脉冲多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌诊断准确率较高，可以作为临床上诊断甲状腺乳头状癌首选方法。