他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾病综合征的疗效分析

李 洋

（丹东市第一医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

狼疮性肾病综合征为系统性红斑狼疮的一种常见并发症，属于继发性肾炎的一种，约占肾脏疾病的13%，若治疗不及时或治疗不当极易进展至肾功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。他克莫司为一种新型的免疫抑制剂，以往主要用于器官移植的治疗。本研究旨在探讨他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾病综合征的临床疗效，以期为狼疮性肾病综合征的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2016年1月至2018年12月本院收治的86例狼疮性肾病综合征患者分到观察组（n=43例）和对照组（n=43例）。观察组中男性患者18例，女性患者25例；年龄35～55岁，平均（45.54±3.36）岁；病程1～8年，平均（4.19±0.82）年。对照组中男性患者17例，女性患者26例；年龄35～55岁，平均（45.58±3.34）岁；病程1～8年，平均（4.14±0.88）年。观察组及对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的一般资料均衡可比。

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

1.2 方法：观察组患者予以他克莫司联合甲泼尼龙治疗，他克莫司（生产厂家：爱尔兰Astellas Ireland Co.,Ltd.中国安斯泰来制药有限公司分装，批准文号：H20150195）0.05～0.08 mg/（kg•d）口服，目标谷浓度为4～8 ng/mL，服药3个月后规律减量，半年后停药。甲泼尼龙（生产厂家：意大利Pfizer Italia S.r.l，批准文号：H20150245）最初剂量为0.1 mg/（kg•d），分2次空腹服。服药3 d后，检测患者的全血药物谷浓度，每月作1次血药浓度检查，根据血药浓度调整药物剂量，他克莫司血药浓度控制在5～15 μg/L。对照组患者予以环磷酰胺治疗，环磷酰胺（生产厂家：通化茂祥制药有限公司，批准文号：国药准字H22026738）冲击治疗，药物起始剂量为1 g，每月1次，连续治疗3个月后改为1 g，每3个月1次。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮及系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI评分），SLEDAI评分越高表示患者的病情越严重。

1.4 统计学方法：本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0统计软件进行统计，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组及对照组的24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、SLEDAI评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、SLEDAI评分均明显低于对照组，均有P＜0.05；见表1。

3 讨论

狼疮性肾病综合征主要是由于系统性红斑狼疮损害双肾所致的一种肾脏疾病。近些年的临床实践显示[1]，采用环磷酰胺联合泼尼松治疗狼疮性肾病综合征累积性不良反应比较明显，极易诱发骨髓抑制、心律失常、感染、继发肿瘤等不良反应。研究显示[2]，细胞性毒物特别是新型免疫抑制药，在治疗狼疮肾病综合征上具有一定的优势。他克莫司属于一种钙调节蛋白抑制药物，其作用机制主要包括与细胞内FK506结合蛋白结合，从而干扰多种细胞因子的转录，同时他克莫司还能抑制淋巴细胞的聚集，并能阻止已聚集的淋巴细胞的趋化作用，从而起到阻止免疫反应的作用。此外，他克莫司还能抑制T细胞衍生因子，与足细胞瞬时受体电位阳离子通道蛋白6结合，减轻足细胞的损伤，减少钙离子的内流，减少蛋白尿的形成[3]。本研究结果显示，治疗后，观察组的24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均明显低于对照组，结果表明，他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾病综合征，能有效改善患者分肾功能。SLEDAI评分是狼疮性活动度的一种特异性指标，治疗后，观察组的SLEDAI评分明显低于对照组，结果表明，他克莫司联合甲泼尼龙治疗更有利于患者的预后，分析原因可能是由于他克莫司与甲泼尼龙联用，可抑制钙调节蛋白磷酸酶的活性及T淋巴细胞的活化有关。综上所述，他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾病综合征，疗效确切，具有十分重要的临床推广价值。