集束化并高容量血液滤过治疗感染性休克的效果

陈世华 马金龙

（湖北省荆州市公安县中医医院，湖北 荆州 434300）

感染性休克是一种致死率较高的临床常见急症，以往临床对感染性休克的治疗是先将原发病灶进行处理，后将感染灶进行引流并继续抗感染治疗，将患者的病情稳定改善，但在治疗的同时，患者的器官功能被炎性细胞损伤，使致死率依旧居高不下[1-3]。集束化治疗是遵循医学知识中的理论，结合医院的实际情况，与感染休克患者进行相关治疗，效果较好，可有效降低患者的病死率。尤其是通过这种方式，能够通过集束目标处理的方式，明显改善患者病死率，并且可减轻感染情况，这对于患者而言有着尤为重要的意义。尤其是在近年来，感染性休克的临床治疗中，集束化并高容量血液滤过的方法也开始得到了越来越多的关注，并且也能够取得越来越好的效果。本研究以我院2017年2月至2019年2月我院收治的感染性休克患者为本次研究对象，对集束化并高容量血液滤过治疗感染性休克患者的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年2月至2019年2月收治的感染性休克患者60例，根据收治时间分为对照组30例，采用集束化治疗，观察组30例，在集束化治疗的基础上加用高容量血液滤过治疗。对照组患者男18例，女12例，年龄分布29～62岁，平均年龄（45.51±16.57）岁，观察组患者男21例，女9例，年龄分布31～59岁，平均年龄（45.16±14.55）岁。纳入标准：患者符合临床感染性休克的诊断标准，同时年龄必须≥18岁，患者家属同意本次研究。排除标准：年龄＜18岁、在妊娠期、家属放弃治疗、处于临终状态的患者。本次研究经我院伦理委员会审批通过，两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 纳入资料：①所有患者均为成年并确诊为感染性休克。②所有患者均已使用2006年版的成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南进行诊断，并且符合其中的临床诊断标准。③患者本人及其家属对本研究完全知情同意，并且自愿参与本研究。

1.1.2 排除标准：①排除对本研究有抵触情绪，不愿意参与本研究者。②排除未成年患者、年龄高于80岁的高龄者和孕产妇等。③排除近期使用免疫抑制治疗者。④患者本人或家属不愿意使用CRRT疗法治疗者，或单次治疗时间低于3 d者。

1.2 方法：对照组患者仅采用集束化治疗，给予患者血管活性药物及抗菌药物，给予患者氧疗服务，氧疗主要包括给予患者吸氧，根据患者实际情况采用有创或无创呼吸机为患者进行治疗，在患者进行治疗6 h后达到集束化的治疗目标后，可斟酌患者的中心静脉压进行调控。将患者的中心静脉压维持在8～12 cm H2O，动脉压＞65 mm Hg，尿量＞0.5 mL/（kg•h），静脉饱和度或静脉血氧饱和度＞70%，如患者液体复苏后，中心静脉压维持在8～12 cm H2O，但静脉饱和度或者静脉血氧饱和度未达到70%，应立刻对患者注射浓缩红细胞，保证血细胞的比容达到＞30%。观察组患者在此基础上并用高容量血液滤过治疗，在进行集束化治疗的同时，采用Seldinger技术经过患者的股、颈、或经锁骨下静脉为患者建立血管通路，采用静脉血液滤过治疗，连续治疗24 h。采用Prisma机器滤柱，每隔24 h更换1次滤柱，采用连续性静脉血液滤过40 mL/（kg•h），同时采用肝素，起到抗凝的效果，使部分凝血活酶时间活化。

1.3 疗效标准：对比两组患者在治疗过程中的病死率（死亡例数/总例数×100%），与住院天数（d），同时对两组患者在治疗前后的序贯性器官衰竭（SOFA）评分。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的病死率对比：观察组患者死亡3例，病死率为10%，对照组患者死亡8例，病死率为27%，观察组患者的病死率明显低于对照组患者，（χ2=9.584，P=0.002）,差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组的病死率对比

2.2 观察组和对照组的住院天数对比：住院天数（d）：观察组患者的住院天数为（7.92±2.26）d，对照组患者的住院天数为（11.45±3.12）d，观察组患者的住院天数明显短于对照组患者，（t=5.019，P=0.001），差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组的住院天数对比（±s）

表2 观察组和对照组的住院天数对比（±s）

2.3 观察组和对照组的序贯性器官衰竭评分对比：序贯性器官衰竭（SOFA）评分：两组患者在治疗前SOFA评分无明显差异，经过治疗后，两组患者的SOFA评分均有所下降，但观察组患者的改善情况更佳，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的SOFA评分（±s）

表3 两组患者治疗前后的SOFA评分（±s）

3 讨论

由于诸多因素的影响，目前我国感染性休克患者的数量呈现出明显上升的趋势。从概念上来讲，感染性休克主要是因为革兰阴性菌感染造成的。感染性休克又被称为脓毒性休克，其概念指的是微生物或是微生物相关毒素等物质，导致患者出现的一种脓毒性综合征导致的休克类疾病。在实际的发病过程中，感染性休克患者可能会出现感染灶中各类微生物等进入到血液循环中的情况。而在此期间，微生物毒素等物质，更是会对患者体液系统和宿主细胞等进行激活，并对正常脏器造成危害，从而导致各类脏器功能障碍等情况，甚至可能会导致器官发生代写紊乱和器官衰竭，会对患者造成尤为严重的威胁。由此可见，感染性休克是以患者全身感染从而导致器官功能造成损害为主要特征的临床综合征，是造成危重患者死亡的主要原因之一。近几年来，在对感染性休克患者进行治疗中，主要以控制患者的饮食、引导患者液体复苏、补充血容量、胃肠减压等方式对患者进行治疗，虽说也有一定的临床疗效，但患者病死率依旧较高，造成感染性休克患者死亡的主要原因包括急性肾损伤、机体其他器官功能综合征等因素，这对患者的生命健康及生活质量造成了严重威胁，而对于感染性休克患者来说，定制科学有效的临床对策是必然的。

当前在对感染性休克患者治疗时，集束化治疗是最为常见的方法。从概念上讲，集束化治疗指的是按照循证医学的相关指南以及依据，将各种针对感染性休克的治疗方法进行集合的一种治疗手段。在实际的操作中，集束化治疗主要是根据循证医学中的理论与证据，并结合自身医院的实际情况，对感染休克患者进行治疗，这种治疗方式在临床上取得了较好的效果，可有效使患者快速达到集束目标，以将感染程度降低，同时减少患者的病死率，但对于感染性休克病情较严重的患者来说，仅采用集束化治疗，往往有些力不从心，所以务必在集束化治疗的基础上，加用安全有效的治疗手段，来保障患者的生命安全，减少病死率。集束化治疗在感染性休克患者的临床治疗中，有着非常重要的意义。通过分析可以显示，当前感染性休克患者的治疗过程中起主要问题为各类患者实际情况不同，无法针对其病情采取针对性处理。尤其是在高容量血液滤过治疗期间，若按照一种标准或方式治疗，其效果和安全性也较低，无法取得针对性治疗效果。甚至部分患者若发生较急症状，甚至无法对其实施针对性处理。而集束化治疗能够较好的改善这一情况。由于集束化治疗已经按照循证医学指南将各种治疗方法进行集合，因此其疗效较好。

但仍需注意的是，在感染性休克患者实际的治疗中，若单一使用集束化治疗方法治疗，往往也无法较好改善患者病情和临床症状。尤其需要注意的是，单一使用集束化治疗虽然能够在一定程度上改善病情，但无法取得更加有针对性的疗法。在这样的前提下，更加优秀的治疗方法开始得到了诸多关注。

而高容量血液滤过则开始的道理较多关注。当前在对感染性休克患者实施临床治疗时，高容量血液滤过是一种全新的治疗方法。同时这种治疗方法的操作较为简单，也能够取得较好治疗效果。高容量血液滤过从原理上来讲，通过使用高容量血液滤过的方式，能够显著改善感染性休克患者体内存在的微生物毒素等物质。尤其是可以将患者的血液在体外进行清洁，从而较好的改善其临床病情。在当前的一些研究中显示，高容量血液滤过技术对于炎性介质、细胞因子以及化学毒素等，能够起到较好的清楚效果。尤其是高容量血液滤过技术的使用时间较长，其技术也非常成熟，在目前的临床治疗中能够取得较好效果。同时高容量血液滤过不仅可以将血液中的微生物毒素等进行清除，也能够及时有效的改善感染症状和病情。

在本次研究中，对照组患者仅采用集束化治疗，观察组患者在集束化治疗的基础上采用了高容量血液滤过治疗，研究结果表明，观察组患者的病死率明显低于对照组患者，住院天数明显短于对照组患者，两组患者在治疗前SOFA评分无明显差异，在进行治疗后，两组患者的SOFA评分均得到改善，但观察组患者改善更为明显，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。CVVH是高容量血液滤过发展的基础，主要是通过添加置换液的输入量从而加强对炎性介质的清除效率，可将感染性休克患者的病死率进行有效降低。由此可见，集束化联合高容量血液滤过治疗，效果更佳，可将患者的病死率有效降低，同时也可缩短患者的住院天数，最大程度将患者的痛苦减轻，保障了患者的生命安全，也提高了患者的日常生活质量。

在以往研究中也对其进行了分析。在朱伦刚等研究中，即分析了高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果。通过其研究也能够显示，使用高容量血液滤过能够较好的改善感染性休克患者病情，其结果和本研究类似。由此可见，高容量血液滤过能够对感染性休克患者取得较好疗效。综上所述，集束化治疗联合高容量血液滤过治疗感染性休克，安全有效，临床价值较高，值得进一步推广应用。