甲钴胺对脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的治疗作用

唐 磊

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

传统分析认为，高血压、吸烟、高胆固醇、糖尿病、冠心病为脑梗死危险因素，控制此种危险因素对预防脑血管病以及防止病情长期发展有重要作用[1]。现阶段，有研究发现高同型半胱氨酸血症也为脑梗死的重要危险因素。现选取我院2016年2月至2017年11月收治的脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者75例，分析甲钴胺对脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的治疗作用，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：现选取我院2016年2月至2017年11月收治的脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者75例，对照组37例，男19例，女18例，年龄44～79岁，平均（58.49±6.42）岁；观察组38例，男20例，女18例，年龄45～78岁，平均（58.79±6.72）岁。所有患者均签署知情同意书。排除有糖尿病和心肌梗死甚至肝肾功能不健全患者。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组患者进行常规治疗，其中主要为，口服阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317），1次/天，同时控制患者颅内压上升和营养供给，指导患者进行常规康复训练。治疗时间为7周。观察组患者在此基础上采用甲钴胺治疗（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H20052564）0.5毫克/次，3次/天。治疗时间为7周。

1.3 观察指标：①对比两组患者HCY水平，采用酶免疫化学分析，清晨保持空腹抽患者肘静脉2 mL，置于抗凝管内，与4 ℃之下分离血浆。采用我院IMMULITE自动检测仪和配套设备进行血浆HCY水平检测，其中≥15 μmol/L即为高HCY（高同型半胱氨酸血症）血症。分别对比两组患者治疗前以及治疗后约8周的血浆HCY水平。②参照SCL-90[2]对比两组患者生活质量量表，主要分析患者分别在治疗前以及治疗后躯体功能，人际关系、抑郁情况等评分，每个项目都有若干子项目进行评价，最后得出该项目评分，每项为1～5分。得分越高情况越严重。

1.4 统计学方法：本次研究中，将75例脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者研究数据均输入至SPSS25.0软件内，进行统计学处理，其中计数资料采用%的形式表示，处理方式为χ2检验；血浆HCY水平和生活质量评分采用（±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者血浆HCY水平：组间对比发现，治疗前两组患者血浆HCY水平无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的血浆HCY水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血浆HCY水平（±s，μmol/L）

表1 两组患者血浆HCY水平（±s，μmol/L）

2.2 对比两组患者生活质量评分：观察组患者躯体功能评分治疗前（3.27±0.45）分，治疗后（1.54±0.32）分；人际关系治疗前（3.24±0.24）分，治疗后（1.32±0.24）分；抑郁情况治疗前（2.87±0.47）分，治疗后（1.24±0.32）分。对照组患者躯体功能评分治疗前（3.22±0.42）分，治疗后（2.52±0.27）分；人际关系治疗前（3.71±0.17）分，治疗后（2.39±0.28）分；抑郁情况治疗前（2.57±0.57）分，治疗后（2.74±0.61）分。两组患者治疗前生活质量评分无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后躯体功能，人际关系、抑郁情况评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究发现，高HCY为脑梗死重要独立因素，甲钴胺通过转化HCY降低血浆内HCY水平，此种方式对患者神经系统正常有重要帮助作用[3]。血浆HCY上升也可使得脑梗死以及心肌梗死风险持续提升，此种疾病在来年人群中常造成机体血液循环功能降低，提升血栓风险。

HCY氧化可产生过氧化氢以及自由基，加速低密度脂蛋白氧化，提升血管内皮厚度，进而使得血管闭塞产生脑血管疾病。有研究通过建立模型研究发现，血管动脉硬化中，主要包括纤维组织增生和管腔狭窄以及平滑肌细胞增生进而形成纤维斑块[4]。也有研究采用多普勒超声检查发现，高HCY也会使得肱动脉内皮舒张功能受到损失，同时血管内皮功能持续退化也为动脉粥样硬化的敏感指标，最终使得内皮增厚造成缺血性脑血管疾病[5]。同时高HCY也可作为血栓形成剂，影响蛋白C活性以及血栓调节素表达最终形成脑梗死。

HCY为含硫氨基酸，同时也为蛋氨酸代谢物。体内HCY主要以两种方式代谢，第一丝氨酸和高HCY与膀胱醚β合成酶之下形成膀胱醚，继而形成半胱氨酸，之后分解为硫酸和丙酮酸以及水，在整个过程中膀硫醚酶活性主要依赖于B6。HCY经叶酸进行循环，其中甲基四氢叶酸为供体，维生素Bv为辅助因子也参与蛋氨酸循环，甲基B12不仅为整个循环中重要因素，同时也为影响HCY的重要因素[6]。甲钴胺为B12四代产品，主要为钴分子结合甲基基团，在HCY生成蛋氨酸中不用活化直接起到辅助作用，加速HCY转化降低HCY水平。同时甲钴胺也可提升蛋氨酸合成酶活性，促使髓鞘形成，和轴索蛋白正常化，对神经有帮助恢复有重要作用。同时治疗后观察组患者的血浆HCY水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知，甲钴胺对血浆HCY水平有显著控制作用。同时观察组治疗后躯体功能，人际关系、抑郁情况评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知观察组治疗方式也可提升患者生活质量。

综上所述，对脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者进行甲钴胺治疗可控制血浆HCY水平，提升患者生活质量。