结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断分析

孙若晶

（辽宁省丹东市东港市中心医院，辽宁 丹东 118300）

结节性甲状腺肿是在临床甲状腺疾病当中最常见的一种疾病，近年来发病率呈不断增长趋势。有文献报道，手术切除结节性甲状腺肿的标本中甲状腺癌达4%～17%。甲状腺位置表浅，适合使用高频高分辨力超声检查，超声检查已成为甲状腺疾病重要诊断手段，是检查和随访甲状腺结节、筛选甲状腺癌首选影像学方法[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年1月所收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者38例，所有患者术前均行超声检查，术后经手术病理证实，其中女性28例，男性10例，年龄18～70周岁，年龄均值（35.45±3.45）周岁，结节大小为7～45 mm。

1.2 方法：患者取仰卧位，采用GE公司Logic7型彩色超声诊断仪，探头频率8～12 MHz，调节超声仪器探头频率、增益、深度范围等，使其达到最佳成像效果。患者取仰卧位，头部后仰以充分暴露颈前区，二维超声全面扫查甲状腺和颈部淋巴结，纵、横切面重点观察甲状腺每个结节的边缘、大小、边界、纵横比、内部回声、后方回声、钙化情况等，并注意观察病灶毗邻软组织有无异常、颈部淋巴结有无异常肿大。彩色多普勒重点观察结节内部血流分布情况。血流情况可以分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级4个标准，结节内部及周边未出现血流信号为0级，结节周边以及内部小于50%的位置有血流信号为Ⅱ级，患者结节周边以及内部大于50%的位置有血流信号为Ⅲ级[3]。

2 结果

38例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者中，术后病理证实的结节性甲状腺肿结节共有160个，甲状腺癌结节41个。超声诊断与病理诊断符合的结节性甲状腺肿结节有141个，二维超声图像上均表现为结节边缘规整，边界清楚，纵横比＜1，内部回声多为中等或偏高回声，部分结节伴囊性变、少部分结节伴粗钙化。超声诊断与病理诊断符合的甲状腺癌结节有30个，其中乳头状癌25个，髓样癌2个，滤泡状癌3个，二维超声图像表现为甲状腺癌结节边缘不规则，边界模糊，内部多呈极低回声，纵横比多大于等于1，内部大多可见微小钙化，其中18例同时伴发同侧颈部淋巴结异常肿大，2例合并结节后方回声衰减、2例伴周围组织浸润。160个结节性甲状腺肿结节与41个甲状腺癌结节的彩色多普勒血流分级情况见表1。

表1 结节性甲状腺肿结节与甲状腺癌结节彩色多普勒超声检查血流分级

3 讨论

结节性甲状腺肿是在临床甲状腺疾病当中最常见的一种疾病，近年来发病率呈不断增长趋势，该病主要是患者发生单纯性甲状腺肿变的基础之上，滤泡上皮出现反复增生以及不均匀复原所导致的一种症状，患者滤泡上皮增生过程当中，可能导致患者发生血管增生以及乳头状增生，而乳头状增生极易导致患者发生乳头状癌[4-5]。该种疾病极易导致增生部分结节出现恶变情况。病理研究证实，结节性甲状腺肿是甲状腺癌的癌前病变，结节性甲状腺肿的发生发展过程中可发生癌前病变。而实际超声检查工作中，由于对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的认识不足，往往满足于结节性甲状腺肿的诊断，而未意识到对合并甲状腺癌的超声检出，造成超声误诊及漏诊经常发生。并且甲状腺肿临床手术后疾病复发情况较高，甲状腺癌和结节性甲状腺肿疾病的治疗方式又不同，甲状腺癌均采用手术治疗为主要方式，术后给予患者内分泌治疗，对患者预后具有重要作用，而结节性甲状腺种手术治疗后复发情况比较严重，并且手术治疗也并非是首选治疗方式，很多患者复发后经过病理检查，均存在其他恶性病变，需再次手术进行治疗，因此超声诊断在术前为临床提高甲状腺癌合并结节性甲状腺肿的临床诊断准确率具有重要作用[6-7]。本研究中11个甲状腺癌结节误诊病例中，5个结节均为直径＜1 cm，超声均表现为良性结节图像特征为主，结节边缘规整，边界清晰，纵横比＜1，回声欠均匀，微钙化不明显。而术后病理均证实为甲状腺微小乳头状癌。病理上，微钙化是由直径10～100 μm的圆形砂粒体组成，其对甲状腺癌的诊断特异性非常高，特别是对甲状腺乳头状癌本研究中超声诊断与病理结果符合的25个甲状腺乳头状癌结节中，有18个结节超声图像中显示甲状腺结节内伴微小钙化，其中6例患者同时伴发同侧颈部淋巴结异常肿大，淋巴结内回声不均匀，局部回声絮状增强，可见典型与不典型微小钙化，因此重视甲状腺结节内有无微钙化，对提高甲状腺癌结节诊断有重大帮助。而对颈部淋巴结有无异常肿大的观察，更能增加对甲状腺癌诊断的信心。此外极低回声结节在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中有重要参考价值，能提高超声医师对结节观察的警惕性，增加对该病的检出率。本研究中，甲状腺癌的部分结节周边及内部未探及明显血流信号，可能与仪器血流信号灵敏度有关，大部分癌结节多表现为形态杂乱，血流信号分布以Ⅰ、Ⅱ级为主，但是与结节性甲状腺肿结节血流分布情况存在较大交叉现象，故本研究中不将其列为研究目标。对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的认识及诊断水平不断增高，但是对于超声特征表现为良性征象的直径＜1cm的甲状腺癌结节，单凭超声图像表现特征极易发生误诊现象，可以联合超声弹性成像及超声造影检查对甲状腺结节进行综合全面评估，进而提高微小甲状腺癌结节术前超声诊断正确率。

综上所述，关注结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图特点，如结节边缘、边界、纵横比、内部回声、后方回声、微小钙化、颈部淋巴结有无异常肿大等情况，能提高对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的术前超声诊断正确率，为临床治疗提供更多信息，早期为患者制定良好的治疗方案。