腹腔镜治疗早期胃癌术后的临床效果及并发症分析

周凡力

（盘锦辽油宝石花医院肿瘤外科，辽宁 盘锦 124010）

胃癌是临床常见常见的胃肠道肿瘤，临床多无明显症状，约80%患者在胃镜检查时发现[1]。外科手术是治疗早期胃癌最重要的方式，具有直视下肿物切除彻底的优势，但多数患者发病时年龄较大，且合并基础疾病，导致患者手术耐受力差，术后患者并发症发生风险增加。首例腹腔镜胃切除是由Kitano于1994年首次报道,现已广泛应用于胃部多种疾病治疗，腹腔镜早期胃癌手术具有小切口、术中损伤小、术后并发症发生少等优势，但腔镜手术学习曲线长，较难掌握[2]。本研究通过分析我院87例早期胃癌行不同手术方式治疗的临床效果，报道如下。

表1 两组患者手术时间、住院时间等指标（±s）

表1 两组患者手术时间、住院时间等指标（±s）

注：与对照组各指标相比较，△P＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2017年4月至2019年5月收治的87例早期胃癌患者的病历资料进行回顾性分析，依据已实施的手术治疗方式分为对照组；43例行开腹手术治疗的患者：男28例，女15例，年龄范围38～75岁，平均年龄为（49±10.3）岁，肿瘤部位：胃窦部23例,胃底贲门12例,胃体部5例，其他3例；44例同期行腹腔镜治疗患者作为观察组：男30例，女14例，年龄范围39～76岁，平均年龄为（50±10.3）岁，肿瘤部位：胃窦部25例,胃底贲门10例,胃体部6例，其他4例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者术前均有明确的胃镜及术后病理检查结果；②所有患者及家属均同意本次治疗且签署同意治疗书。排除标准：①排除术中发现肿瘤扩散或远处转移患者；②排除伴有严重心肺功能障碍及精神异常患者。

1.2 治疗方法：患者进入手术室采用仰卧位，手术均采用全身麻醉方式，对照组应用常规开腹手术治疗，包括打开腹腔、手术探查、避免周围正常组织损伤且保证肿物切除干净；观察组采用腹腔镜手术治疗方式，首先全身麻醉后脐下缘穿刺建立气腹，置入12 mm孔径trocar作为观察孔，常规探查胃部及周围组织，注意有无转移灶及病变范围。所有患者两种方案手术均由我科固定的外科医师完成，均遵循胃癌根治原则，手术方式包括远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术等术式。根据术中情况及病理结果对早期胃癌淋巴结清扫范围遵循日本13版胃癌分期方式，术中消化道重建术式包括毕Ⅰ式吻合、毕Ⅱ式吻合、胃空肠 Roux-en-Y 吻合等方式[3]。两种术式术后均常规冲洗腹腔,患者均于右侧肝下放置引流管,患者2～3 d排气后开始进流食,依据术后化验患者恢复情况调整治疗方案并观察患者术后临床效果及并发症发生情况并记录。

1.3 观察指标及评价标准：患者手术疗效相关指标主要包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间；并发症指标主包括胃癌术后常见并发症，包括吻合口出血、十二指肠残端瘘、肺部感染等，所有指标均由主管医师评定并记录。

1.4 统计学方法：将所有数据应用Excel2010核对无误后纳入到SPSS19.0统计程序中进行分析处理，计量资料取t检验且（±s）表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 各指标比较：观察组患者手术时间（184.4±32.2）min、术中出血量（157.4±45.6）mL、肛门排气时间（2.5±1.1）d、住院时间（10.2±1.4）d各指标对比对照组患者均显著缩短，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.2 并发症：观察组患者术后患者出现吻合口出血1例、肺部感染1例，其他1例；对照组患者术后出现吻合口出血3例、十二指肠残端瘘2例、肺部感染1例，其他2例；观察组患者术后并发症发生率6.8%（3/44）显著低于对照组18.6%（8/43），P＜0.05。

3 讨论

近年来随着环境变化及饮食结构改变，肿瘤患者逐年增多，胃癌作为常见的消化道肿瘤占有很大比例，早期胃癌是指局限于胃黏膜层及黏膜下层的胃部肿瘤，临床多无特异性表现，患者可有长期贫血、消瘦、进食少等症状，可通过胃镜及病理检查发现病变[4]。手术是目前治疗该疾病的主要方式，胃癌的早期诊断与手术治疗是影响该类患者预后最重要的因素之一。常规的开腹手术具有操作方便、价格便宜等优势，但创伤较大，随着医疗器械的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床多种疾病治疗，有研究表明腹腔镜下早期胃癌根治术可显著降低患者术后并发症发生风险。

腹腔镜手术是微创外科手术的一种，是指利用手术器械，减小手术创伤且达到手术治疗效果的手段[5]。腹腔镜手术治疗早期胃癌主要具有以下几个优点；首先腹腔镜较传统开腹手术创伤小，腹腔镜是利用trocar并建立气腹，长2～3 cm，可避免传统开腹造成腹部巨大切口造成的出血、疼痛，并且减少术后创面感染及难以愈合的风险，特别是对于糖尿病及一般情况差的老年患者，小创面对术后患者恢复至关重要；其次腹腔镜手术无菌更彻底，腹腔镜早期胃癌治疗中由于术者双手未直接进入腹腔，且腹腔相对密闭，腹腔镜器械科灭菌彻底，术中可避免操作者橡胶手套等对周围组织刺激，避免术后腹腔粘连等发生，密闭的腹腔可减少因空气及术者呼吸造成的感染风险；腹腔镜早期胃癌手术中可提供术者更加清晰视野，传统手术往往对于狭窄部位病患处难以处理。腹腔镜下早期胃癌治疗可使肿瘤处暴露明显，且术中可以调节气腹压大小、患者体位、操作器械长短等辅助医师完成手术；胃癌手术由于发病位置高、术中吻合困难一直是困扰临床医师的重要问题，腹腔镜辅助下早期胃癌根治术可避免因视野暴露等问题造成肿物切除不干净，术后出现吻合口瘘及吻合口出血等情况，患者在手术过程中可减少对周围肠道组织的损伤及刺激，有利于后期肠道功能恢复。腹腔镜手术是利用戳孔的方法代替了传统手术治疗，患者术中正常损伤小，术中肿瘤部位切除彻底，术后患者恢复快，但由于胃癌手术切除范围及淋巴结清扫范围大，腹腔镜手术治疗时也存在困难，且腹腔镜手术学习曲线较长，存在不足，但随着医学技术不断进步，腹腔镜最终会成为临床常用的早期胃癌治疗方式之一。研究结果表明观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间各指标对比对照组患者均显著缩短，观察组患者术后并发症发生率6.8%（3/44）显著低于对照组18.6%（8/43），P＜0.05。

综上所述，腹腔镜手术辅助治疗早期胃癌具有手术时间短、术中出血量少、手术患者早排气、住院时间短等优势，且腹腔镜手术对比传统开腹手术早期胃癌患者术后并发症发生率显著降低，值得在早期胃癌手术治疗中推广应用。