腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌术后感染等并发症的分析

李同熙

（盘锦辽油宝石花医院肿瘤外科，辽宁 盘锦 124010）

直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，目前对于低位直肠癌的治疗主要是以手术治疗为主的综合治疗方式[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与完善以及微创理念的开展，JACOBS等1991年首次将腹腔镜技术用于直肠癌治疗，目前已广泛应用临床。对比传统开腹手术腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等优势。且随着腹腔镜技术不断提高及腔镜器械的不断改进，有研究报道表明腔镜治疗低位直肠癌可显著降低患者术后并发症的发生[2]。本研究旨在通过分析我院95例低位直肠癌不同手术方案治疗后临床效果及并发正发生情况，探讨各方案优劣，现报道如下。

表1 两组患者手术时间、肛门排气时间等指标（±s）

表1 两组患者手术时间、肛门排气时间等指标（±s）

注：与对照组各指标相比较，△P＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2017年3月至2019年2月收治的95例低位直肠癌患者的病历资料进行回顾性分析，依据已实施的手术治疗方式分为观察组；48例行腹腔镜手术治疗的患者：男32例，女16例，年龄范围35～76岁，平均年龄为（46±8.5）岁，肿瘤距肛缘距离（3.8±1.3）cm，Ming分型[3]：膨胀型26例，浸润型22例；47例同期行传统开腹手术治疗患者作为观察组：男35例，女12例，年龄范围34～78岁，平均年龄为（47±9.3）岁，肿瘤距肛缘距离（3.6±1.4）cm，Ming分型：膨胀型26例，浸润型21例。两组患者在性别、年龄、病理分型及肿瘤位置等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05）。纳入标准：①所有患者术前均有明确的肠镜检查及术后病理结果；②所有患者术前均未行放化疗治疗且签署本次研究知情同意。排除标准：①排除伴有严重心肺功能障碍的患者；②术中改变手术方式及伴有精神疾病患者。

1.2 治疗方法：观察组患者行腹腔镜手术治疗：患者进入手术室全身麻醉，取头低脚高截石位，连接液体及各种操作通道，设置气腹压力12～14 mm Hg建立气腹。从Trocar孔置入腔镜，依次探查直肠肿物及与周围组织关系，解剖肠系膜下血管并用超声刀分离周围肠系膜，清扫血管周围脂肪及淋巴组织，可吸收夹夹闭肠系膜血管，沿两侧系膜逐渐游离结肠及直肠，确保足够游离范围（肿物下2 cm以上），应用超声刀沿盆壁筋膜及直肠固有筋膜间隙分离直肠后间隙，分离过程中确保双侧输尿管、精索血管、盆腔神经丛不受损伤。打开直肠前腹膜反折，继续游离直肠前壁及直肠两侧，游离直肠至肛提肌平面。常用的手术方式包括低位前切除和经腹会阴切除。对照组患者行传统开腹手术，行脐上2 cm至耻骨联合正中切口，逐层进腹，术中操作仔细并避免周围组织损伤，操作顺序及切除范围及淋巴结清扫范围同腹腔镜手术。

1.3 观察指标及评价标准：患者手术疗效相关指标主要包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间及下床活动时间；并发症指标主包括直肠癌术后常见并发症：切口感染、尿潴留、肺部感染等，所有指标盲法由临床医师判定及记录。

1.4 统计学方法：将所有数据应用应用EXCEL 2010核对无误后纳入到SPSS 20.0统计程序中进行分析处理，计量资料取t检验且（±s）表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 观察组患者手术时间（173.7±31.8）min、术中出血量（118.4±28.1）mL、下床活动时间（2.1±1.2）d、肛门排气时间（2.4±1.3）d各指标对比对照组患者均显著缩短，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 观察组患者术后患者出现切口感染3例、肺部感染2例，尿潴留1例，其他2例；对照组患者术后出现切口感染5例、肺部感染2例、尿潴留1例，其他4例；观察组患者术后并发症发生率16.7%（8/48）显著低于对照组25.5%（12/47），P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、对周围组织损伤小等优势，逐渐应用于外科手术的治疗。结直肠癌是目前最常见的肿瘤之一，随着饮食结构及生活环境改变，直肠癌患者逐年增多，常规的开腹手术患者损伤较大且对于一般状况差的老年患者往往无法适用。腹腔镜手术对比传统开腹手术可通过放大镜下视野，使肿物周围解剖结构容易辨认，使患者手术顺利，提高患者术后效果及减少术后并发症的发生[4]。

腹腔镜手术是利用手术器械，达到手术治疗目的同时减轻手术创伤的一种手段[5]。低位直肠癌作为常见消化道肿瘤，由于其位置低、恶性程度高等特点是临床治疗一大难题，传统的开腹手术虽然可在手术探查时明确有无周围转移及肿物范围，但由于女性子宫、男性小骨盆等解剖因素限制视野往往难以暴露清晰，这就造成了术中出血及周围组织损伤使手术时间延长及术后胃肠道功能恢复减慢。如何减少术中周围正常组织损伤、肿物彻底清除使低位直肠癌治疗的关键。腹腔镜手术对比传统开腹手术具有以下几点优势：①腹腔镜无菌更彻底；由于腹腔镜手术术者未直接进入患者腹腔，术中患者感染概率大大降低，术后患者恢复时间缩短，另外腹腔镜建立气腹及腔镜孔的密闭作用可减少术中空气接触污染的可能性，患者腹腔内容物周围环境改变小，小切口的腔镜孔减轻了术后疼痛及术后切口感染及不愈合的风险；②腹腔镜手术视野暴露充分；通过腔镜器械的长操作臂，术者可深入至低位直肠癌处，保障了周围脂肪清理干净及术中止血彻底，保障了吻合口吻合牢靠，充分游离可使切除范围足够，保障了术后患者临床效果；③术中可以调节气腹压力大小、患者体位、操作器械长短等辅助医师完成手术；低位直肠癌手术由于解剖位置低，术中吻合困难一直是该手术的难点，腹腔镜辅助下低位直肠癌根治术可避免因视野暴露、周围正常组织损伤等问题造成肿物残留，术后出现吻合口出血等情况，并且手术过程中可减少对周围肠道、膀胱的刺激及损伤，有利于术后肠道、膀胱功能恢复，患者排气排尿时间显著缩短。但直肠癌手术切除范围及淋巴结清扫范围大，腔镜手术下切除也存在困难，存在不足。研究结果表明观察组患者手术时间、术中出血量、自主排尿时间、肛门排气时间各指标对比对照组患者均显著缩短，患者术后并发症发生率16.7%（8/48）显著低于对照组25.5%（12/47），P＜0.05。

综上所述，腹腔镜手术辅助治疗低位直肠癌对比传统开腹手术可显著缩短手术时间、术中出血量、患者早排气时间、自主排尿时间等指标，且不增加传统开腹手术治疗低位直肠癌患者术后并发症发生率，值得在低位直肠癌手术治疗中推广应用。