腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果对比

杨 曦

（沈阳美德因妇儿医院麻醉科，辽宁 沈阳 110031）

剖宫产分娩属于临床最常见的一种外科分娩手术之一，根据解剖方式的不同，需要配合有效的麻醉方式来提高术后镇痛效果。目前，在剖宫产分娩手术中硬膜外麻醉属于最常用的麻醉方式，但此麻醉方式会使产妇表现出牵拉反应，或是产妇伴随明显的疼痛阻滞不完善症状，从而增加产妇应激反应[1-2]。因此，寻找一项有效的麻醉方式，对提高术后镇痛效果具有积极作用腰硬联合麻醉用于剖宫产分娩中，取得了显著的麻醉效果，且术后镇痛效果显著、不良反应较少，安全性较高[3]。本次针对剖宫产采用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉后对术后镇痛中的临床效果进行评价，取80例剖宫产产妇进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将80例本院收治的行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，研究时段：2018年1月至2019年4月，根据分组依据（不同的麻醉措施）将研究对象分为对照组、观察组，每组40例。对照组：年龄：23～39岁，平均年龄（31.54±3.17）岁；体质量50～82 kg，平均体质量（65.24±10.01）kg；孕周36～42周，平均孕周（39.10±1.05）周；ASA分级：Ⅱ级17例、Ⅰ级23例。观察组：年龄：22～38岁，平均年龄（32.05±3.51）岁；体质量50～81 kg，平均体质量（64.89±10.10）kg；孕周36～41周，平均孕周（39.00±1.05）周；ASA分级：Ⅱ级18例、Ⅰ级22例。统计处理两组基本资料，无差异（P＞0.05）。医院伦理会同意本次研究。参与者与家属均知情并签署同意书。排除标准[4]：椎管内麻醉药物禁忌证者；其他系统严重疾病者；合并凝血功能障碍者；合并先兆子痫者；家属不愿参与研究者。

1.2 方法：①对照组采用硬膜外麻醉[5]，具体方法如下：入室后，对产妇生理指标进行常规监测，如产妇心律、血氧饱和度、血压等，建立好静脉通道，静点500 mL的乳酸林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035），并给予低流量吸氧（3～4 L/min）。常规消毒、铺巾，选取L2～3间隙为穿刺点，直至穿刺至硬膜外腔，将导管植入（3～4 cm），固定后回抽，待无血液与脑脊流流出后，给予2%利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045）3 mL，五分钟后，注放8 min左右的罗哌卡因（AstraZeneca AB，进口药品注册证号：20 mg/10 mL：H20100103）0.75%。麻醉后，产妇取仰卧位，对麻醉平面进行调整（T4～T6）。麻醉满意后进行手术，术中如产妇收缩压降低速度低于基础血压30%，静点麻黄素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）5～10 mg；如产妇心率每分钟低于50次，静点阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）0.2～0.5 mg。胎儿娩出后，于硬膜外腔一次性注入1.0 µg/kg右美托咪定复合布托啡诺（4 mg）。②观察组实施腰硬联合麻醉[6]，具体方法如下：前置操作同对照组一致，对L2～3间隙进行穿刺，直至硬膜外腔，之后继续采用腰硬联合穿刺针，直至硬脊膜与软膜，待有脑脊液流出，则说明穿刺已至蛛网膜下腔，此时，需缓慢注入0.5%布比卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020012）1.5 mL，后头凋置管、固定方法同对照组一致。如产妇弥散不满意，可于硬膜外追加0.75罗派卡因5 mL。胎儿娩出后，于硬膜外腔一次性注入1.0 µg/kg右美托咪定复合布托啡诺（4 mg）。

1.3 观察指标：对比术后镇痛评分、麻醉效果、术后镇痛药物使用率、不良反应发生率[7]。

术后镇痛评分采用VAS量评价，即对术后1 h、6 h、12 h、24 h静止状态下、咳嗽状态下的疼痛感进行评分，分值0～10分，分数越高疼痛感越明显。麻醉效果判定标准：1级：术中产妇没有出现疼痛感，处理安静状态下，且肌松效果好，麻醉过程完善；2级：术中，产妇出现轻微的疼痛感，肌松效果不良，麻醉有待完善；3级：术中产妇出现明显的疼痛感，有躁动现象，需要追加麻醉药物，麻醉过程不完善；4级：术中产妇疼痛感难以忍受，追加麻醉药物无产，需要开展其他麻醉措施。不良反应包括腰痛、头痛、恶心呕吐、眩晕、瘙痒等症状。

表1 两组术后镇痛评分比较（±s）

表1 两组术后镇痛评分比较（±s）

1.4 统计学方法：SPSS22.0，术后镇痛评分为计量资料，组间对比用t检验与（±s）表示；麻醉效果、术后镇痛药物使用率、不良反应发生率为计数资料，组间对比用χ2检验与%表示，两组数据资料，以P＜0.05，表示统计学有意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛评分比较：观察组静止状态下、咳嗽状态下的疼痛感评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组麻醉效果比较：观察组麻醉效果优于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后镇痛药物使用率比较：观察组术后镇痛药物使用产妇10例，对照组术后镇痛药物使用产妇22例，组间对比术后镇痛药物使用率观察组（25%）低于对照组（55%），组间差异具统计学意义，χ2=7.5000，P=0.0062。

表2 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较：观察组发生腰痛、头痛、恶心呕吐、瘙痒等不良反应例数明显少于对照组，即观察组的不良反应发生率（10.00%）显著低于对照组（30.00%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产手术是在产妇的下腹部做切口，会对产妇造成一定创伤。此外，产妇在剖宫产后会出现宫缩反应，增加产后疼痛感[8-9]。同时因机体不同，对疼痛感知程度不同，疼痛感较重者，会增加产后多种应激反应[10-12]。因此，在剖宫产术后创伤与疼痛基础上，需配合有效的麻醉措施，以此来缓解产妇术后应激反应。

当前，剖宫产最常用的麻醉措施为硬膜外麻醉，此方法可以使产妇肌肉处于较好的放松状态中，可较好的控制血压水平[13]。且硬膜外麻醉还可以缓解术后宫缩痛，不良反应较少。但此麻醉方案起效较慢，且不完善，麻醉后，产妇血压水平易出现搏动与牵拉反应，因此，寻找有效的麻醉措施非常有必要。腰硬联合麻醉的出现，用于剖宫产产妇中，不仅可以提高麻醉效果、控制血压水平的同时可有效减少不良反应[14]。本次研究示：术后镇痛评分、术后镇痛药物使用率、不良反应发生率观察组低于对照组，且麻醉效果观察组优于对照组，P＜0.05。但为了提高麻醉效果，腰硬联合麻醉需注意以下措施，术中做好生命体征全程监护，建立好静脉通路，保持各项指标正常；控制好麻醉平面扩张；术中满足产妇与胎儿对氧气的需示，避免对产妇通气功能的影响[15-16]。综上所述，剖宫产采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果及术后镇痛效果均优于硬膜外麻醉，值得推广。