腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的临床疗效

张 晗

（抚顺市第二医院妇产科，辽宁 抚顺 113000）

子宫内膜异位症属于一种比较常见的妇科疾病，多数患者都属于孕龄期的妇女，主要的发病原因是激素分泌紊乱，主要的临床症状是疼痛以及不孕不育，对患者的生育结局造成了影响，对患者的生活质量也造成了严重的影响。缓解患者的临床症状是对子宫内膜异位症治疗的主要的目的，改善患者的生育结局[1]。通常情况下，都采用手术的方式进行治疗，传统的开腹手术对患者的伤害比较大，不建议使用。腹腔镜手术可以将患者的病灶情况准确的反应出来，可以提高医师手术的精准性[2]。在本次研究中，我们探讨腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的临床疗效，报道如下。

表1 比较两组患者的临床疗效（±s）

表2 两组患者术后妊娠率、复发率和疼痛消失的情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年2月至2019年2月我院收治的88例子宫内膜异位症的患者作为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为开腹组和腹腔组，每组44例，开腹组患者年龄21～45岁，平均年龄（38.87±5.53）岁；腹腔组患者年龄21～45岁，平均年龄（38.87±5.53）岁；其中微型子宫内膜异位患者10例，轻型子宫内膜异位患者31例，中型子宫内膜异位患者29例，重型子宫内膜异位患者18例。两组患者基本资料没有明显差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法：所有患者在月经结束3 d后入院，患者入院后，首先常规检查患者的阴道分泌物、囊肿类型以及囊肿大小。手术之前对患者的阴道进行清洁，并进行观察。了解患者是否存在麻醉禁忌。开腹组采用常规开腹手术：手术之前患者进行全身麻醉，麻醉起效后，在患者的在腹部正中的位置进行开腹，切口长度为8厘米，将卵巢内的异症囊肿切除掉，切除成功之后将切口缝合；腹腔镜组采用腹腔镜手术：患者采取仰卧位，对患者进行全麻，手术姿势为头低臀高，首先在肚脐上边切一个横向切口，切口长度为1 cm，之后将气腹针刺入，并选择10 mm的套管针刺入腹腔，来查看盆腹腔的情况。看盆腹腔内部有无有无肠管粘连和异常情况，如果不存在这两种情况，通过腹腔镜的指导，在右下腹脐和髂前上棘的连线中外1/3处进行穿刺，穿刺不要接触腹壁的血管，之后使用2根5 mm的套管针对左右下腹部进行穿刺。如果存在肠管粘连的情况，分离粘连的病灶，保证恢复正常的解刨关系。抽离干净囊壁剥落的囊液，在腹腔镜下切除病变部位。若患者的输卵管是通畅的，但是输卵管的远端是堵塞的、伞端是封闭的，要输卵管进行造口术。手术之后将残余物清除干净，并使用生理盐水对盆腔冲洗，以防发生术后感染的情况[3]。

1.3 观察指标：比较两组患者临床疗效，主要包括的手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间以及术后妊娠率、复发率和疼痛消失的情况。

1.4 统计学分析：本组研究中全部数据都选择SPSS 20.0进行处理和对比分析，计量与计数资料分别用（±s）与（%）表示，组间比较由t与χ2检验。P＜0.05，为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较：研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间以及住院时间都优于开腹组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后妊娠率、复发率和疼痛消失的情况比较：研究结果显示，腹腔镜组患者的术后妊娠率和术后复发率情况优于开腹组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的疼痛消失情况没有明显差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

子宫内膜异位是妇科常见的疾病，一旦患者出现子宫内膜异位症，就会出现周期性的反复出血的情况，使局部组织出现充血、水肿、粘连包块的形成、纤维组织增生的情况等。子宫内膜异位症通常都发生在卵巢部位，导致卵巢子宫内膜异位囊肿的形成和盆腔组织发生粘连的情况，最终导致患者不孕[4]。

临床上对子宫内膜异位症的治疗方式主要为药物治疗和开腹手术治疗，常用的药物为孕三烯酮、达那唑、内美通以及米非司酮等[5]，药物治疗适合病情轻的患者，但是治疗效果也不是很理想。而开腹手术会对患者的机体造成很大的伤害，对患者的情绪也会产生不良的影响，并且由于手术的时间长、患者恢复期长、导致住院的时间长，给患者带来了很大的经济压力。

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜技术被广泛的应用在临床上，尤其是应用在妇科检查和诊断中，提高了子宫内膜异位症的准确率，同时在手术治疗中也发挥了巨大的优势：减少了对患者的创伤，减少患者痛疼感和住院时间，也减少了对正常输卵管的损伤，提高了正常妊娠率[6]。

由于腹腔手术是将气腹针放置在腹腔内，不会使盆腔器官长时间的暴露，切断了感染源，减少了手术过程中不必要的损伤，降低了术后粘连率。由于腹腔镜属于微创手术，手术以电凝和电切为主，可以达到彻底止血的作用，减少了术中出血量，在本次研究中，腹腔镜组的手术时间、术后下床时间、住院时间都比开腹组短（P＜0.05）；腹腔镜组术中出血量少于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组的术后妊娠率高于开腹组，同时术后复发率情况低于开腹组（P＜0.05），两组患者的疼痛消失情况没有明显差异（P＞0.05）。总之，腹腔镜手术在子宫内膜异位症中具有显著的疗效，可以彻底的清除异位病灶、分离盆腔粘连、恢复盆腔的正常生理结构，缓解患者的临床症状，同时腹腔镜在对病灶的观察更加清晰和全面，降低了患者的复发率，提高了患者的术后妊娠率。