无抽搐电休克治疗老年难治性抑郁症的临床分析

于 洋

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

老年抑郁症指的是60岁以上老年人发生的抑郁症，同时涉及各类原发性抑郁症以及老年阶段的继发性抑郁症。相比其他抑郁症患者，老年抑郁症患者通常缺乏明显的临床症状，通常表现为激越症、焦虑和疑病等，且部分患者还存在躯体性疾病和认知功能障碍等问题。抗抑郁药物是临床上较为常用的老年抑郁症治疗方法，但部分患者会缺乏对于药物的敏感性，因而治疗效果不理想，并逐步发展为老年难治性抑郁症，并大大降低患者的生活质量。本研究对无抽搐电休克（MECT）治疗老年难治性抑郁症的临床效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究统计分析我院2017年1月至2017年12月收治40例老年难治性抑郁症患者的临床资料，男24例，女16例，年龄60～78岁，平均（70.3±7.4）岁，病程2～13.5年，平均（8.6±4.5）年。纳入标准：第一，患者及其家属对于临床研究过程完全知情，报备医院伦理委员会；第二，无MECT禁忌证；第三，符合ICD-10国际疾病分类第十版抑郁发作诊断标准；第四，符合难治性抑郁症临床诊断标准，且接受2种或是以上药物治疗无效的患者。排除标准：第一，临床研究前1个月内接受过电休克治疗；第二，合并心脑血管以及肺部感染等疾病患者；第三，双向情感障碍、分裂情感性障碍；精神分裂症等其他精神疾病患者；第四，中途退出临床研究或是临床资料不全的患者。

1.2 方法：全部观察对象均接受无抽搐电休克治疗，具体方法：患者治疗前8 h内完全禁食水，进入手术室后首先建立静脉通道，之后给与硫酸阿托品0.5～1.0 mg，使用麻醉药物:快速静注丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg），直到睫毛反射迟钝或消失，患者呼之不应，推之不动为止，氯琥珀胆碱，按体质量0.8～1 mg/kg静脉注药约30～60 s后，患者面部及肢体肌肉出现肌纤维呈束收缩，待肌纤维呈束收缩停止后与思贝通5000Q多功能电痉挛治疗仪（美国生产）相互连接，依据患者的具体情况确定脉冲电刺激的百分比，完成通电治疗后放置面罩进行吸氧治疗，直至患者恢复正常的意识状态和自主呼吸。每2天治疗1次，每周治疗3次，共计治疗12次。

1.3 观察指标：通过汉密尔顿焦虑、抑郁量表，对患者临床治疗前后焦虑和抑郁评分（HAMA评分和HAMD评分）情况进行对比分析，通过简易精神状态检查表和韦氏记忆量表，对比患者临床治疗前后精神状态（MMSE评分）和记忆力情况（WMS评分）情况，同时，对比分析两组患者临床治疗后头痛、一过性血压升高等不良反应症状发生情况。

1.4 统计学分析：本次临床资料均使用SPSS17.0软件处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料使用（±s）表示，t检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

表1 不同时点各项评分指标结果分析（分，±s）

表1 不同时点各项评分指标结果分析（分，±s）

2.1 观察指标：老年难治性抑郁症患者临床治疗后，HAMD评分、HAMA评分、WMS评分均明显低于治疗前，MMSE评分明显高于治疗前，患者临床治疗前后各项评分结果比较存在明显的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应：全部40例观察对象临床治疗后，共计4例患者出现了轻微头痛症状，发生率为10%，3例患者出现了一过性血压升高症状，发生率为7.5%，患者均未接受针对性的治疗，不良反应症状均自行消失。

3 讨论

从世界卫生组织研究结果来看，老年抑郁症患者约占老年人口总数的7%～10%，这部分患者中约有50%左右的患者合并其他躯体性疾病。因为老年抑郁症患者自身各种慢性躯体疾病较多，因而各类生理和精神疾病之间会互相影响，并最终形成一种恶性循环，导致疾病的进一步加重[1-2]。同时，老年人对于生活过程中自身或家人患病或病危、经济收入下降、亲人的分离、丧失等突发事件和负性事件的应对和承受能力较差，容易诱发症状的反复发作，且自身受到共患躯体疾病等不良因素的影响，对于抗抑郁药物的耐受性也会有所降低，并影响其胃肠道、体质量、血糖和心血管等正常功能。抗抑郁药物是临床上较为常用的老年难治性抑郁症患者治疗方法，但是，不同类型药物之间会出现不良反应问题，进而导致疾病的进一步加重。受到上述因素的影响，老年难治性抑郁症患者不良反应和意外事件的发生率相对更高，药物治疗效果更差[3-4]。从临床研究结果来看，MECT是一种较为有效且安全的老年难治性抑郁症治疗方法，然而，临床上对于伴有躯体疾病老年难治性抑郁症患者的MECT治疗效果仍然缺乏研究，有待于进一步的研究分析[5-6]。

由本次医学研究结果可知，老年难治性抑郁症患者临床治疗后，HAMD评分、HAMA评分、WMS评分均明显低于治疗前，MMSE评分明显高于治疗前，患者临床治疗前后各项评分结果比较存在明显的统计学差异（P＜0.05）。患者治疗后不良反应发生率为17.5%，且未接受针对性的治疗，不良反应症状均自行消失。综上所述，老年难治性抑郁症患者接受无抽搐电休克治疗后，患者的焦虑和抑郁症状会有所改善，且记忆力显著恢复，整体精神状态更加良好，患者对于这一治疗方法的耐受性更好，整体有效性和安全性较高，因而是一种临床推广和应用价值较高的治疗方法。另一方面，因为老年难治性抑郁症常存在共患躯体疾病问题，这也会对MECT治疗价值的体现产生一定的限制作用，因而患者接受治疗前需要做好各项风险因素的控制和调节工作，准确评估各类潜在风险，加强临床治疗过程中和治疗后的护理工作，从而巩固治疗效果，保证患者的安全性。