分析显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素

宋剑飞

（丹东市第一医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

在临床上，颅内动脉瘤是常见的一种脑部肿瘤疾病，主要是由于局部血管发生异常改变所导致，发病率比较高，危险性较大[1]，临床上主要对这类患者实施显微手术治疗，但是这类患者手术之后容易出现脑血管痉挛情况，对患者的生命健康安全构成严重的威胁，有些患者因此而丧命[2]，因此一定要提前分析患者手术之后发生脑血管痉挛的危险因素，采取有效的措施，降低术后脑血管痉挛发生率[3]。本文回顾分析我院诊治的100例行显微手术治疗颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2017年6月至2018年5月期间诊治的100例行显微手术治疗颅内破裂动脉瘤患者。在100例患者中，男性和女性患者的数量分别是55例和45例，年龄上限为88岁，下限为35岁，平均（61.53±2.24）岁，其中合并高血压33例，合并糖尿病44例。Hunt-Hess 分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级27例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例，Ⅴ级9例。Fisher 分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例，Ⅲ级35例，Ⅳ级25例。

1.2 方法：回顾分析我院诊治的100例行显微手术治疗颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，统计分析患者脑血管痉挛发生的危险因素。

1.3 观察项目：分析显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素。

1.4 统计学方法：用SPSS21.0进行统计学分析；计数资料用（n）表示，计数资料组间（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄和出血次数对术后发生脑血管痉挛的影响：在100例患者当中，共出现16例脑血管痉挛患者，发生率为16.0%，年龄≤50岁的患者40例，脑血管痉挛患者3例，发生率为7.5%，＞50岁的患者60例，脑血管痉挛患者13例，发生率为21.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

出血次数为1次的患者80例，脑血管痉挛患者8例，发生率为10.0%（8/80），大于等于2次的患者20例，脑血管痉挛患者8例，发生率为40.0%（8/20），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者年龄和出血次数对术后发生脑血管痉挛的影响

2.2 显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素：Hunt-Hess 分级Ⅰ～Ⅱ级50例，脑血管痉挛患者4例，发生率为8.0%（4/50），Ⅲ～Ⅴ级50例，脑血管痉挛患者12例，发生率为24.0%（12/50），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Fisher分级Ⅰ～Ⅱ级40例，脑血管痉挛患者4例，发生率为10.0%（4/40），Ⅲ～Ⅳ级60例，脑血管痉挛患者12例，发生率为20.0%（12/60），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。100例患者，合并高血压患者33例，脑血管痉挛患者5例，发生率为15.2%（5/33），未合并高血压患者67例，脑血管痉挛患者11例，发生率为16.4%（11/67），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。合并糖尿病44例，脑血管痉挛患者7例，发生率为15.9%（7/44），未合并糖尿病56例，脑血管痉挛患者9例，发生率为16.1%（9/56），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究说明，手术之后患者发生脑血管痉挛的危险因素包括患者的年龄、出血次数、术前 Hunt-Hesss分级、Fisber分级。是否合并存在高血压和糖尿病与患者是否发生脑血管痉挛关系不大。见表2。

3 讨论

通过本文的研究发现，在100例患者当中，共出现16例脑血管痉挛患者，发生率为16.0%，手术之后患者发生脑血管痉挛的危险因素包括患者的年龄、出血次数、术前 Hunt-Hesss 分级、Fisber 分级。

表2 显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素

术后患者脑血管痉挛的病理过程相对比较复杂，是否发生脑血管痉挛与患者的病情程度以及血块位置和大小存在密切的关系[4]。研究发现，Fisber 分级可以显示出患者颅内动脉瘤的出血情况，是影响患者脑血管痉挛的重要因素[5-6]，Fisber 分级大于等于III级的患者，发生脑血管痉挛的概率明显升高。术前 Hunt-Hesss 分级主要表示患者的神经功能缺损情况，分级越高，表示患者神经功能损伤越严重，出现脑血管痉挛的概率越高[7-8]。另外，患者年龄越大，抵抗能力越差，也更容易出现脑血管痉挛情况。患者出血次数越多，越容易发生脑血管痉挛状况[9]。

综上所述，显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素比较复杂，主要包括患者的年龄、出血次数、术前 Hunt-Hesss分级、Fisber 分级，是否合并存在高血压和糖尿病与患者是否发生脑血管痉挛关系不大。为了保证显微手术治疗的临床效果，在对患者实施手术的过程中一定要掌握术后患者发生脑血管痉挛的危险因素。