对糖尿病肾病蛋白尿患者采取前列地尔联合贝那普利治疗的临床效果分析

张敏睿

（大连市友谊医院内分泌二科，辽宁 大连 116001）

糖尿病内分泌科常见的代谢性疾病，糖尿病肾病为糖尿病并发症，主要的临床表现为蛋白尿滤过和排泄异常，多数患者预后不良[1]。目前对于该病的治疗主要以药物为主，但是其治疗药物复杂，患者需要大量服用[2]。笔者从2018年起对糖尿病肾病蛋白尿患者采取前列地尔联合贝那普利进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院内分泌二科病房就诊的80例糖尿病肾病蛋白尿患者，在基础血糖控制平稳的状态下，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取贝那普利治疗，男性20例，女性20例，年龄44～60岁，平均年龄（52±2.3）岁，基础疾病：高血压22例，冠心病10例；试验组40例采取前列地尔联合贝那普利进行治疗，男性17例，女性23例，年龄45～61岁，平均年龄（51±2.2）岁，基础疾病：高血压21例，冠心病11例；经统计学分析，两组患者基础疾病无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

注：※P＜0.05

1.2 纳入标准：①符合糖尿病肾病诊断标准（WHO制定）的诊断标准[3]；②签署之情同意书。

1.3 排除标准：①肿瘤疾病患者，重要器官疾病的患者；②不愿意参加的患者。

1.4 方法：两组患者均进行积极的基础疾病治疗控制好血压、血糖、血脂等。对照组使用贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司），10 mg，日1次口服，连用8周。试验组在对照组基础上给与前列地尔（长春金赛药业有限责任公司），20 g加入生理盐水100 mL中静脉滴注，日1次，连用8周。

1.5 疗效标准。显效：临床症状消失，24 h蛋白尿下降，24 h尿微白蛋白排泄率下降；有效：临床症状得到一定程度的改善，24 h蛋白尿下降＜50%，24 h尿微白蛋白排泄率降低＜50%；无效；临床症状没有改善，24 h蛋白尿无变化，24 h尿微白蛋白排泄率无变化，疾病甚至加重。

1.6 观察指标：比较治疗前与治疗后8周24 h蛋白尿含量、24 h尿微白蛋白排泄率进行比较。

1.5 统计学处理：采用SPSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前比较，24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率无统计学差异（P＞0.05），治疗后比较，试验组24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床有效率比较，试验组临床有效率为97.5%，对照组临床有效率为85.0%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床有效率比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病肾病是常见的疾病，主要是糖代谢异常引起的肾小球硬化，尿中蛋白质查过正常范畴者称为糖尿病肾病。糖尿病肾病是体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和肪代谢障碍[4]。其发病机制仍然不明确，现代研究显示，该病的病因主要为生化代谢紊乱、肾内血液动力学异常/遗传易感性等，糖尿病肾病的产生标志着肾小球微血管损伤[5]。尿常规中出现蛋白尿，是糖尿病肾病早期诊断的最有价值的指标之一。患者一旦出现蛋白尿就会合并高血压。因此在临床上对糖尿病肾病要早治疗，降低尿蛋白水平，将病情控制稳定[6]。肾小球损伤及其敏感，对该病的治疗以及预后中也有极高应用价值。前列地尔为新型制剂，为脂微球载体制剂，脂微球为药物载体，脂微球的包裹，其活性较高，不容易失活。前列地尔的另外一个特征为其对受损血管部位有趋向性，可以发挥扩张血管、抑制血小板凝集的作用，对尿蛋白有降低作用[7]。贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，其水解后可以成为活性极强的贝那普利拉，可以抑制血管紧张素转化酶，血管紧张素Ⅱ作用降低[8]。在药物作用下，外周阻力降低，血压下将，其还可以避免代偿性液体潴留，避免心室后负荷增加，不影响心率[9]。口服吸收速度非常快，吸收率＞37%，在肝内代谢[10]。两药合用，可以降低血压，改善糖尿病肾病患者尿中蛋白水平。本次选取大连市友谊医院内分泌二科病房就诊的80例糖尿病肾病蛋白尿患者进行研究，两组患者治疗前比较，24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率无统计学差异（P＞0.05），治疗后比较，试验组24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者临床有效率比较，试验组临床有效率为97.5%，对照组临床有效率为85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；综上所述，对糖尿病肾病蛋白尿患者采用前列地尔联合贝那普利治疗，临床效果显著，值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心抽取样本，希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床治疗提供佐证。