8例境外输入新型冠状病毒肺炎临床及胸部CT表现分析

陈王梽 詹慧静 陈豪 陈官进 杨杰

新型冠状病毒肺炎作为新发现的急性呼吸道传染病，现已被我国纳入乙类传染病[1-2]。该病毒所致的新型冠状病毒肺炎具有较强传染性，其流行程度现已被世界卫生组织（World Health Organization，WHO）定义为大流行。新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现；尸检发现肺部出现不同程度的实变[2]，且在肝、脾、心血管、肾脏等器官均有不同程度病变。经我国政府及广大医务工作者的努力，国内多数省市疫情得以缓解，但境外（意大利、伊朗等）疫情不容乐观。青田县作为华侨之乡，有30余万华侨华人在境外工作生活，其中意大利约有10万人。目前不断有华侨华人回国，需严防境外疫情输入。2020年2月29日，我县报道浙江省首例境外输入病例；随后2d再次发现7例境外输入病例。现将上述患者的临床表现及胸部CT表现分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2020年2月29日至3月2日青田县人民医院感染科隔离病房意大利输入新型冠状病毒肺炎患者8例，男6例，女2例，年龄28～40岁；均来自意大利伦巴第大区贝加莫市。符合我国制定《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（第七版）[2]中的诊断标准。所有患者均收住在青田县人民医院感染科（确诊后转至丽水市第二人民医院治疗）。

1.2 方法 患者入院时进行血常规及胸部CT（日立Eclos16层螺旋CT）检查，转至丽水市第二人民医院5d后再次复查血常规及胸部CT（西门子 Emotion双排CT）。

1.3 结果 8例患者入院时临床表现及辅助检测详见表1，其核酸检测结果见表2，胸部CT检查见图1-8。

2 讨论

本组8例患者均为意大利输入病例，为同一家酒吧员工，存在密切接触史。有临床表现仅2例，主要表现为干咳，其中腹泻1例，所有患者均无发热表现，与我国常规意义上新型冠状病毒肺炎表现不符合[1-3]。辅助检测中，8例患者白细胞、淋巴细胞、血C反应蛋白、肝酶、乳酸脱氢酶、降钙素原均在正常范围，与多数报道类似[1-5]；CT表现中，3例显示单纯性毛玻璃样改变，4例显示毛玻璃样改变伴部分实变。本组患者胸部CT检查示病变形态多为斑片状，其内可见空气支气管征，可伴有小叶间隔增厚和纤维灶，无胸腔积液及淋巴结肿大。所有患者经治疗后第5天复查胸部CT均较前有所好转。另外同在一家酒吧工作的董某某（系病例5妻子）无临床表现，血常规、胸部CT检查未见异常，但在2d后检测新型冠状病毒抗体IgM时提示阳性。

2.1 控制传染源 传染病防治中对感染源的控制是至关重要的一步，对所有境外输入人员进行症状学检测及询问，区分对待，科学隔离。但就如本文报道的病例，其中有6例为无症状表现者，原因可能是疾病早期或疾病与机体免疫达到平衡，尚未表现出临床症状，或是有患者隐瞒或掩盖症状入关，这样的原因有可能漏过大量无症状病例，将给本次抗疫工作加大难度。

表1 8例患者入院时临床表现及辅助检测的结果

表2 8例患者核酸检测结果

图1 例1入院及5d后胸部CT检查（确诊日期2020年2月29日；a：入院时左肺及右下叶感染性病变呈单纯性毛玻璃样；b：5d后复查左肺炎症好转及右下叶炎症较前好转）

图2 例2入院及5d后胸部CT检查（确诊日期2020年3月1日；a：入院时左肺下叶少许炎症改变单纯性毛玻璃样；b：5d后复查左肺下叶炎症较前吸收）

图3 例3入院及5d后胸部CT检查（确诊日期2020年3月2日；a：入院时两肺局限性肺气肿；b：5d后复查较前相仿）

图4 例4入院及5d后胸部CT检查 [确诊日期2020年3月1日；a：入院时两肺弥漫性炎症，见单纯性毛玻璃样；b：5d后复查两肺散在炎症（下叶为主）]

图5 例5入院及5d后胸部CT检查（确诊日期2020年3月1日；a：入院时左下叶少许炎症，毛玻璃样合并部分实变；b：5d后复查左下叶少许炎症，较前吸收）

图6 例6入院及5d后胸部CT检查（确诊日期2020年3月2日；a：入院时右肺少许炎症，毛玻璃样改变伴部分实变；b：5d后复查右肺炎症基本吸收）

图7 例7入院及5d后胸部CT检查（确诊日期2020年3月2日；a：入院时两肺炎症，毛玻璃样改变伴部分实变；b：5d后复查两肺炎症，较前吸收）

图8 例8入院及5、7d后胸部CT检查（确诊日期2020年3月2日；a：入院时两肺弥漫性炎症改变，毛玻璃样改变伴实变；b：5d后复查两肺弥漫性炎症，较前吸收；c：7d后复查两肺弥漫性炎症，上叶较前吸收，下叶小片实变）

2.2 控制传播途径 对于境外输入新型冠状病毒肺炎患者应采取统一的封闭隔离措施，减少与本地人群接触，这是减少本地病例发生的最重要措施。

2.3 科学监控 核酸检测技术仍是确诊新冠病毒感染最主要的手段[2]，但其由于受到采集者手法、采集时间、运输条件等限制，检出率有限[6]，而基因测序由于受到技术限制，目前仅有少数科研单位开展。笔者认为可以运用《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]中提及针对湖北省新增“临床诊断病例”的诊断标准制诊断境外输入病例，但是否对所有入境人员或部分地区入境人员均进行胸部CT检测尚需权衡利弊。目前新增的血清抗体检测[7]是否适应与当前检测，其检测效度仍需更多临床研究证明。