PDCA循环管理对血透室护理质量及医疗纠纷发生率的影响分析

顾美红

（江阴市人民医院血液净化中心，江苏 无锡 214400）

血液透析是肾功能衰竭等终末期肾病的主要治疗方式，可替代肾脏的部分功能完成一定的代谢任务，以此缓解肾脏疾病的临床症状，从而延长患者的生存时间。但在实际治疗中，基于患者对血透治疗的依赖性，其血液净化效果往往与患者的生命健康存在直接的关联[1]。此外，临床的血液透析工作中通常存在一定的潜在因素，极易导致各种不良事件的发生，对患者治疗安全造成了较大威胁，且易引起医疗纠纷的发生[2]。因此，在患者的血透治疗中，实施科学的护理干预是十分必要的，是保证其治疗有效性及安全性的重要措施。在此，本文对PDCA循环管理的应用于价值进行了探究与观察，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 患者资料

选取2018年1月-2020年10月在我院行血透治疗的30例患者进行回顾性分析，依据护理方案的不同分为对照组（常规护理；15例）与观察组（PDCA循环管理；15例）。对照组中，对照组中，男性共9例，女性6例，年龄在46-75岁，平均（57.6±7.7）岁；观察组中男性共10例，女性5例，年龄在47-74岁，平均（57.4±7.5）岁。采取统计学软件（SPSS20.0）对两组患者的基本资料进行对比与分析，其差异均不显著，P＞0.05。

纳入标准：（1）符合血液透析的治疗条件；（2）知情且自愿参与。

排除标准：（1）穿刺部位存在溃疡等皮肤状况的患者；（2）合并凝血功能障碍的患者；（3）智力、精神异常等无法正常沟通的患者。

1.2 护理方法

对照组：采取常规血液透析护理，护理人员需保持与患者的有效沟通，给予常规的健康指导，同时进行相应的体征检测及管道维护，保证血透治疗的顺利进行。

观察组：实施PDCA循环管理：（1）P（计划阶段）：结合实际情况组建相应的护理小组，对其影响因素进行分析，细化为操作方面、器械方面、患者方面、护理人员方面以及环境方面，同时制定相应的PDCA循环管理内容与计划，并制定相应的规章制度，保证护理方案的顺利执行。（2）D（执行阶段）：①护理质量方面：定期组织小组人员进行培训与学习，包括临床知识及实践操作等内容，并实施考核制度，考核通过后方可进行临床护理干预，以此提高血透护理人员的专业素质。②护理安全方面：为了保证患者的治疗安全，责任护士需适当增加巡视频率，严密监测患者的心率、呼吸以及血压等体征指标，同时对透析液的流量进行控制，并严格按照透析及护理的行为规范进行操作，保证无菌过程。透析后，指导患者取头低脚高位卧床休息，有助于回心血流量的增加，同时保证治疗区域的清洁卫生以及消毒护理操作，降低感染的发生风险。此外，需对血透设备仪器进行定时检查，以免损坏或运行不畅等状况出现。③护患关系方面：小组成员之间需保持实时的交流，同时与患者进行密切的沟通，收集患者对于护理工作的反馈与意见，并以此为依据进行持续性的整改。（3）C（检查阶段）：由小组责任人对各项护理工作的实施情况进行定期检查，充分掌握当前护理质量，并统计患者的各项治疗情况，包括血磷达标率、透析充分率以及血压控制率等。同时不定期对小组成员进行临时考核，对操作不当或错误等行为及时纠正，并给予正确的操作示范，以此提高护理小组的整体专业水平。（4）A（处理阶段）：该阶段主要负责信息反馈的整理与分析，由小组成员对本次PDCA循环管理的实施情况进行总结，包括内容、执行方式、时间以及侧重点等，并由科室医生及主任共同参与，重点分析其薄弱环节及常见问题，最后依据实际情况制定出科学的优化方案，逐级实施，保持护理的持续性改进。

1.3 观察指标

（1）护理质量

观察两组患者在血透治疗中的血磷达标率、透析充分率以及血压控制率。

（2）不良事件

统计两组在血透治疗中的不良事件。

（3）医疗纠纷

对比两组的医疗纠纷事件发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，文中计量资料采用t检验分析，计数资料则采用卡方检验对比，P＜0.05表示对比数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 护理质量对比

观察组在透析治疗中的血磷达标率、透析充分率以及血压控制率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 护理质量对比

2.2 不良事件对比

在血液透析治疗中，观察组共发生1例不良事件，其发生率为6.7%，而对照组共发现6例不良事件，其发生率为40.0%，经检验可知，观察组的不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 医疗纠纷对比

经统计，观察组中无医疗纠纷事件发生，而对照组共出现4例医疗纠纷事件，经检验可知，观察组的医疗纠纷发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

血液透析作为一种肾功能替代疗法，可有效促进患者生存时间的延长，但在血液透析的治疗过程中，该方式通常具有一定的特殊性及反复性，极易引起多种并发症的出现，不仅影响着患者的正常治疗，且极易导致医患纠纷等状况的出现，对患者治疗安全及医患关系具有不良的影响[3]。因此，在血液透析的治疗过程中，其护理质量的高低将直接影响到患者的治疗有效性及安全性，且对其护患关系也具有较大的引导意义。

本文所用的PDCA循环管理是基于常规护理管理之上的系统化管理制度，可通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）与处理（Act）等程序，通过现阶段的分析总结，针对护理管理中的常见问题及弱项进行相应的优化，同时通过规范化标操作及细节处理等方面的整体改善，大大提升了血透治疗患者的整体护理质量，同时有效降低了不良事件的方式概率，对其护患关系的改善具有积极的临床意义。且本次结果显示，观察组在透析治疗中的血磷达标率、透析充分率以及血压控制率均明显高于对照组（P＜0.05），由此可见，PDCA循环管理法可有效提升临床的护理质量，对血透治疗患者的血磷达标率、透析充分率以及血压控制率均具有更为显著的改善作用。而不良事件发生率以及医疗纠纷发生率均明显低于对照组（P＜0.05），由此也充分表明，PDCA循环管理法的实施，可显著提高血透患者的临床安全，同时促进护患关系的有效改善。

综上所述，在血液透析治疗的护理过程中实施PDCA循环管理可有效提高其护理质量，同时降低不良事件及医疗纠纷的方式风险，对其治疗安全性及医患关系的改善均具有重要的意义。