肝胆外科术后深静脉血栓形成的预防和护理

李娜

（山东省德州市人民医院，山东 德州 253000）

0 引言

对于接受外科手术的患者来说，手术后并发症并不少见，如深静脉血栓等，临床表现是行走困难、下肢肿胀，可对患者身体健康及心理健康造成严重影响。分析得出，对于肝胆外科手术患者来说，术后需要长期卧床，可明显降低患者血流速度，患者容易出现血液高凝，大大增加了深静脉血栓发生率，因此，临床针对肝胆外科手术患者临床特点，提出了实施科学有效护理措施的要求[1]，目的是对患者血液高凝状态进行明显改善，从而有效下降患者深静脉血栓发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院于2018年7月1日至2019年6月30日间收治的行肝胆外科手术的患者44例为对象，所有患者均签署本研究知情同意书，以自愿原则分子，观察组共22例，男11例，女11例，年龄25-72岁，平均48.3岁；其中，腹腔镜胆囊切除术9例，胆囊癌根治术4例，胰管切开取石术9例；22例患者纳入对照组，男12例，女10例，年龄26-73岁，平均48.5岁，腹腔镜胆囊切除术、胆囊癌根治术、胰管切开取石术分别有8例、5例及9例。对两组以上资料加以对比分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组22例（展开常规护理）:护士应仔细观察患者切口处的出血和感染情况，并适当固定患者的引流管，以防止患者的引流管阻塞或弯曲[2]。如果患者接受四肢约束，护士则应在患者约束带下垫一块棉布，为了防止患者皮肤磨损，护士还要在患者床旁增加了一个床栏，以防止患者坠床。此外，护士要积极协助患者伸展肌肉，使肌肉纤维得到充分的伸展，促进其血液循环，或使用热毛巾擦拭患者的皮肤，以促进新陈代谢。由于患者长期制动，护士要协助患者定时翻身，以免产生压疮，在翻身时，要注意引流部位的保护，以免因引流管的移动对引流口带来刺激，要求每4小时测量一次患者的脉搏、呼吸及血压情况。如果患者病重，则对患者进行心电监护以监测患者的生命体征。

观察组22例（展开针对性预防护理）:①护士应为患者开展健康宣教和心理疏导工作，给患者讲解疾病的相关知识，如疾病形成的原因、症状表现、对身体的危害及治疗预防措施等。有研究指出，患者的心态对其疾病的康复具有重要的影响，积极的心态，能够使其神经功能趋于正常，反之，则会使神经功能发生紊乱，在一定程度上影响其血管压，引发血栓形成，由此可见，护士要及时了解患者的心理问题，积极做好疏导工作，鼓励患者保持愉悦的身心，告知其心态对疾病的影响。②加强运动指导，要求护理术后要及时指导患者做抬起下肢动作，使其保持外展中立位，以防深静脉回流障碍的发生。术后24h协助患者开展肌肉收缩训练，抬高下肢，保证患者卧床，护士应叮嘱患者在床上适当做下肢内外翻和屈伸运动。如果患者难以进行自主运动，则可由护士对其腓肠肌进行按摩。术后3-6 d则鼓励患者尽早下床运动，下床时指导患者慢慢站起，直立1 min后，确认患者无不适感，允许患者继续活动。③护士应尽可能减少患者静脉内膜受损情况，因术后用药会对静脉内膜带来一定的损伤，加大深静脉血栓形成的风险，所以，如果术后患者要长期静脉用药，需要为患者留置静脉留置针并做好相应护理措施。④护士应做好患者饮食及营养指导[3]，待患者入院后，对患者之前的生活状态进行充分了解，叮嘱患者将之前的不良生活习惯有效改正，禁烟禁酒，禁止熬夜，护士应为患者详细讲解科学合理生活方式对疾病控制的影响，做好深静脉血栓预防措施，护士应根据患者个人情况制定针对性的饮食计划，嘱咐患者切勿进食过冷或过热及辛辣刺激的食物，减少脂肪和胆固醇的摄入量，指导患者多进食高蛋白食物，保证患者营养充足。⑤护士应对患者基础护理措施进行强化，确保患者术后舒适，避免患者出现不必要的并发症，对患者伤口是否存在感染、渗出及出血等现象进行细心检查，沿着引流管走行方向固定，避免患者出现引流管刺激性疼痛，若患者需要侧身起床，护士应指导患者放松肌肉，可有效减轻患者疼痛。护士应保证患者所住病房温度及光线合适，避免声刺激，构建一个安静整洁的医院环境等[4-5]。

1.3 统计学处理

两组计量资料及技术资料分别以均数±标准差、百分比形式表进行达，经检验后组间数据以P＜0.05代表存在统计学意义。

2 结果

明显观察组各项情况、术后深静脉血栓发生率均更加理想，对比对照组，差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 2组患者各项情况、术后深静脉血栓发生率对比

3 讨论

胶原纤维分解后可产生血浆D-二聚体，因此，其含量变化可用于衡量患者体内高凝、纤溶分子高低，可显示患者血浆是否处于高凝状态，可间接反映患者深静脉血栓形成情况[6]。

相关性文献报道，深静脉血栓发生及发展影响因素包括患者的血液处于高凝状态，血流的速度减缓及静脉损伤等，在接受肝胆外科手术时，患者由于受到麻醉和体位固定的影响，其周围静脉会发生一定程度的扩张，术后则受切口和疼痛影响，需要患者绝对卧床休息，以减缓静脉血流的流速。此外，因手术对血管所处的位置带来的影响和机体缺氧因素，可能会发生静脉血管受损情况，在手术中出血或心血管疾病会加重血液高凝状态，因此，应给予患者开展针对性预防护理，可促进患者预后显著改善，可有效下降患者并发症发生率，尤其是深静脉血栓形成率。

本组观察结果，明显观察组各项情况、术后深静脉血栓发生率均更加理想。

综上分析，对肝胆外科手术者采取针对性的预防护理，不仅能够有效防治术后静脉血栓的形成，还可明显缩短患者住院时间、减少患者住院费用、下降患者血浆D-二聚体水平，值得临床推荐。