尿酸水平与冠心病关系

杨小蕊

（北京大学医院 内科，北京 100871）

0 引言

随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，我国成人患病率超过20%，保守估计我国已有1.2亿高尿酸血症患者[1]。高尿酸常与肥胖、高血压、高脂血症、胰岛素抵抗、2型糖尿病等代谢综合征伴发，除引发痛风、肾脏损害外，越来越多的研究表明高尿酸水平与冠心病等心血管疾病密切相关。Bickel等[2]和meisinger等研究发现，无论性别，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，但芝加哥心脏研究[3-4]结果显示血尿酸水平是女性人群冠心病死亡和全因死亡的独立危险因素。故本文专注于探讨不同性别尿酸与冠心病的关系。

1 资料

本文对我院2018年4月至2019年4月期间50岁以上慢性管理人群中，非冠心病人群的尿酸水平和冠心病患病人群尿酸水平进去分析，按性别、年龄给出冠心病与UA、年龄之间的相关性。具体细节见图1及图2。

图1:50到90岁人群的UA分布及患病比例图。a）为3865名非冠心病女性的UA分布图，其UA平均值为（271.5.0±1.2），标准偏差σ=73.0±0.8；b）为1017名患有冠心病的女性患者的UA分布图，UA的平均值（293.3±2.6），标准偏差σ=83.8±1.9，χ2检验显示女性患有冠心病的UA分布b）与无冠心病女性人群的UA分布a）的p-Value=7.31×10-13，远小于0.05，具有明显差异；c）为女性群体中患有冠心病的比例随UA的变化，图中明显看出患有冠心病的女性的比例随UA的增大而提高；d）、e）、f）为男性的数据，分别与a）、b）、c）女性数据对应。其中e）、f）之间的χ2检验p-Value=0.224，远大于0.05，说明没有明显差异。

图1 50到90岁人群的UA分布及患病比例图

图2 UA分布的平均值

图2:UA分布的平均值随不同年龄段的变化（从50到90岁，每5岁一个统计年龄段）。其中红色填充圆为患有冠心病的女性的UA平均值分布；蓝色圆环为无冠心病的女性的UA平均值分布；红色填充方块代表有冠心病的男性的UA平均值分布；蓝色中空正方形非冠心病男性的UA分布。

2 结果

图1显示女性随UA数值的增加患冠心病的概率也增加，但该规律对于男性并不明显。图2显示65岁以上的女性群体中患有冠心病UA平均值明显比非冠心病群体的UA平均值大，且UA水平随年龄增加有上升趋势；而男性群体中有没有冠心病与UA的相关性不明显。故本分析结果显示:血尿酸水平升高是女性冠心病的独立危险因素。

3 讨论

目前，高尿酸血症导致冠心病的发病原因不是十分清楚，可能的机制是尿酸代谢过程中激活血小板，促进血小板黏附、聚集形成血栓；尿酸导致低密度脂蛋白和脂质过氧化，同时参与炎性反应，引起血管内皮细胞细胞损伤和毒性作用，导致冠脉硬化和血栓形成；也可能与胰岛素抵抗并存，导致高血压形成有关。总之，自Gertl等[5]于上世纪五十年代初提出尿酸与冠状动脉硬化性疾病相关以来，大量的流行病学和临床研究显示高尿酸血症尤其与女性冠心病的关系密切，除芝加哥心脏研究外，还有美国的NHANES研究、澳大利亚的VHMPP研究、Kim等荟萃分析及北京医院何青等研究，均表明高尿酸水平是女性冠心病死亡和全因死亡的独立危险因素，研究显示血尿酸水平每升高50-70 umol／L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加24-28%和28%-32%，女性冠心病危险性增加46%-50%[6]，上述结果可能与女性雌激素水平有关。

综上所述，尿酸水平与冠心病密切相关，尤其是女性患者，高尿酸血症是女性冠心病的死亡和全因死亡的独立危险因素。在临床实践中，加强高尿酸血症的管理，尤其更因关注女性高尿酸血症，有效控制高尿酸血症，降低心血管事件的发生率及死亡率，提高冠心病的远期预后。