健康教育对肾移植术后患者自我管理知识及生活质量的影响

曾瑜

（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）

0 引言

目前，终末期肾病患者不断增加，肾移植手术是最理想的替代疗法。肾移植术后，患者长期服用免疫抑制剂，并需定期复查。因此，肾移植术后患者需掌握用药、饮食、运动和复查等自我管理知识，促进其术后恢复，并更好地回归家庭和社会。健康教育在促进肾移植术后患者得到全面和延续的护理、提高自我管理能力和生活质量上发挥着重要作用。而当前，健康教育方式主要以教育手册为主，具有一定的局限性。本研究将采用涵盖一对一的个性化指导、家庭健康教育、同伴教育以及网络传播工具的综合性健康教育对肾移植术后患者进行干预，探究其干预效果，并将其与传统健康教育进行对比，以促进肾移植患者自我管理能力和生活质量的提高。本文选取2018年1月至2019年4月，我院收治的60例肾移植患者为研究对象，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月我院收治的肾移植患者为研究对象，采用随机分组原则，将60例患者分为对照组和干预组，每组各30例患者。对照组年龄在18-55岁，平均（39.0±9.2）；观察组年龄在20-59岁，平均（40.8±8.6）。本研究已通过医院伦理委员会的审查，参与对象已确诊，并无其他心理、生理疾病，自愿参与本研究，并已签署知情同意书。将两组患者的一般资料进行比较，发现无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准:①年龄在18岁以上的行肾移植术后患者；②自愿参与本研究；③具有中文读写及理解能力。排除标准:①具有严重的肝、心等重大器官疾病的患者；②具有认知功能不全、意识障碍及精神障碍的患者；③术后需要做血液透析的患者。

1.2 方法

对照组接受常规健康教育，责任护士发放健康教育手册并对患者进行教育。观察组在此基础上接受综合性的健康教育方式:①使用ipad等工具向患者播放肾移植术后健康宣教的视频，责任护士对患者进行一对一的个性化指导。②家庭健康教育。③患者出院后定期举办移植健康大讲堂、健康宣讲活动，并召开“肾友会”，开展同伴教育，使患者互相交流和分享。④利用网络传播工具，建立微信公众号，定期推送肾移植术后患者自我护理、用药指导以及免疫功能监测等健康教育知识，收集患者常见问题并予以解答[1-2]。

1.3 观察指标

观察两组患者的生活质量、自我管理知识掌握情况和护理满意度。肾移植患者的生活质量运用Ferrans等[1]编制的肾移植患者生活质量指数自评量表进行评价，该量表包含32个条目，分为躯体健康／功能、心理／精神、社会／经济、家庭4个维度。调查对象需从满意程度与重要程度2个方面进行回答，得分范围为0-30分，得分越高表示患者的生活质量越好，该量表具有良好的信效度。患者的自我管理知识掌握情况采用自制的自我管理知识量表进行测量，测量内容包括疾病基本知识、护理知识、手术知识、术前准备与术后恢复知识，量表总分为100分，得分越高表示患者的自我管理知识掌握越好。自我管理知识掌握情况分为三级:Ⅰ级（完全掌握），得分＞80分；Ⅱ级（基本掌握），得分为60-80；III级（未掌握），得分＜60；另外，采用护理满意度问卷调查患者的护理满意度情况，评分分为满意、一般及不满意三类。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 18.软件进行，计数资料通过率（%）和四分位间距进行描述，符合正态分布的计量资料则通过（）进行描述，运用t检验来比较两组生活质量的差异，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间自我管理知识掌握情况比较

干预组健康知识掌握率95.8%显著高于对照组健康知识掌握率78.0%，差异显著 (P＜0.05)。

2.2 组间生活质量情况比较

接受健康教育前，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。接受健康教育后，两组有明显差异，具有统计学意义（t=3.018，P＜0.05）。

2.3 组间护理满意度比较

健康教育后，干预组患者的护理满意度（97.8%）显著高于对照组患者（76.0%），两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 健康教育前后，两组生活质量得分比较

3 讨论

中国肾移植科学登记系统数据中心的统计数据表明，我国每年肾移植手术量居世界第2位。肾移植被公认是治疗不可逆性终末期肾病的最有效方法之一，并有潜力改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。在本次研究中，发现观察组自我管理知识掌握率95.8%显著高于对照组健康知识掌握率78.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综合性的健康教育为患者提供个性化以及家庭教育，相较于常规健康教育方式能提高患者的自我管理知识掌握度。这一研究结果与张艳和卢志贤[2]的研究类似。这是由于综合性的健康教育结合当代信息化设备、微信平台等工具，同时包含了个性化健康教育以及家庭教育等方式，提高患者及其家属的参与度和认知度。同时，综合性健康教育具有有效性和针对性，能促使患者掌握更多的健康知识。肾移植患者自我管理等健康知识的提高能潜移默化地影响患者的自我管理态度和行为，提高自我管理能力。

健康教育对肾移植术后患者的生活质量有重要意义。杨芳芳[3]的研究发现，延续性的健康教育可有效增强肾移植术后患者自我防护意识，减低术后患者并发症的发生率，改善生活质量。在我们的研究中，观察组在常规健康教育的基础上进行综合性健康教育，利用视频的形式更能直观地向患者讲解健康教育知识，同时结合同伴教育，充分利用网络资源，结果发现，相较于常规健康教育，综合性的健康教育的形式更能显著提高患者的生活质量。在赵书敏等[3-6]的研究中，同样证实综合性的健康教育方式能综合医院、家庭、同伴支持及网络等的优势，提升肾移植术后患者的应对及自我管理能力。

我们研究结果显示相较于常规健康教育，综合性健康教育能够提高患者满意度，与既往研究一致。相较于常规健康教育，综合性健康教育通过向患者播放健康宣教的视频以及进行个性化指导等方式，使患者更能直观地了解自我管理知识，促进护患之间更好的沟通。同时，运用家庭教育以及结合线上平台等方式能够促进护士与患者家属沟通，了解其需求，为其提供针对性和延续性的护理服务，促进护患良好关系的建立，进而提高患者的护理满意度。未来的健康教育除面对面的健康教育方式，可通过微信、腾讯QQ平台进行网络视频健康教育的方式来进一步延续性地提高患者的自我护理能力和生活质量。

综上所述，与传统以发放健康教育手册的常规健康教育方式相比，基于健康教育视频、同伴支持和网络平台的综合性健康教育方式优势显著，不仅能提高肾移植术后患者的自我管理知识和生活质量，也能加强护患沟通，使其建立良好的关系。肾移植术后患者需长期服用免疫抑制剂并需要漫长的恢复期，因此肾移植患者的健康教育是一个长期的内容。然而，该研究仅对健康教育前后肾移植术后患者的自我管理知识和生活质量进行评估，未探究综合性健康教育在患者自我管理的长期影响，未来可进一步探究综合性的健康教育的长远影响。