灯盏生脉胶囊辅助治疗高龄气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛的效果分析

钟宇锋

摘要：目的 评价灯盏生脉胶囊辅助治疗高龄气虚血瘀型患者冠心病稳定性心绞痛疗效。方法 将本院心血管内科2019年1月至2020年1月收治的高龄冠心病稳定性心绞痛（气虚血瘀型）患者100例随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予西药规范化治疗，观察组加用灯盏生脉胶囊，观察周期2个月。观察2组患者总体疗效、心绞痛发作、硝酸甘油用量、白介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、中医证候总积分和药物毒副反应。结果 观察组总体疗效优于对照组（P<0.05）;治疗前，2组患者各观察指标无统计学差异（P>0.05）;治疗后，观察组心绞痛发作次数和硝酸甘油用量均较对照组减少（P<0.05），IL-6和hs-CRP水平较对照组明显降低（P<0.05），中医证候改善优于对照组（P<0.05）。2组均未出现明显药物毒副反应（P>0.05）。结论 灯盏生脉胶囊在高龄老年冠心病稳定性心绞痛（气虚血瘀型）辅助治疗中能获得肯定疗效，且不增加药物毒副反应发生率。

关键词：灯盏生脉胶囊;冠心病;心绞痛;气虚血瘀

中图分类号：R541.4   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0044-03

稳定性心绞痛是临床常见的一类慢性冠脉疾病，在中医学中主要表现为气虚血瘀证[1]。高龄患者往往因合并症而同时服用多种药物，且各器官功能衰退，因而更易出现药物不良反应。因此，为老年患者寻找有效且安全的药物已受到广泛关注。灯盏生脉胶囊作为一种中成药物，毒性较化学合成药物更低[2]。本研究评价灯盏生脉胶囊治疗高齡冠心病稳定性心绞痛（气虚血瘀型）患者疗效，拟为该类患者用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月—2020年1月本院心血管内科收治的高龄冠心病稳定性心绞痛（气虚血瘀型）患者100例随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男46例，女4例，年龄（79.21±14.61）岁，病程（23.17±7.48）a;有吸烟史17例、高血压病21例、糖尿病20例和高脂血症23例。观察组男45例，女5例，年龄（80.08±15.74）岁，病程（22.51±7.32）a;有吸烟史19例、高血压病23例、糖尿病22例和高脂血症21例。2组患者性上述资料无差异（P>0.05），可进行比较。所有患者均签字同意参与研究，所有研究内容均在伦理委员会监督下完成。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄≥75岁;（2）符合冠心病稳定性心绞痛诊断，中医诊断气虚血瘀证;（3）心电图缺血表现或运动实验阳性。排除标准：（1）进一步检查发现为冠心病其他类型;（2）有严重心肝肾或精神疾病;（3）对研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法 2组患者均给予硫酸氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司;规格：75 mg/片;国药准字H20056410;75 mg，qd）、阿司匹林（拜耳医药保健有限公司;规格：100 mg/片;国药准字J20080078;100 mg，qn）、阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司;规格：20 mg/片;国药准字H20051407;20 mg，qn）、琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司;规格：47.5 mg/片;批准文号J20100098;47.5 mg，qd），必要时给予硝酸甘油。观察组在此基础上加用灯盏生脉胶囊（云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字Z20026439，0.18 g/粒×18粒，2粒，tid）。观察疗程2个月。

1.4 观察指标及疗效标准

1.4.1 观察指标 （1）2组总体疗效;（2）心绞痛发作次数和硝酸甘油用量;（3）治疗前后炎性因子（hs-CRP和IL-6）水平;（4）治疗前后中医证候积分（胸痛、胸闷、气短、心悸和倦怠乏力）;（5）药物毒副反应。

1.4.2 疗效标准 （1）好转：临床症状基本或完全消失，中医证候积分减少70%以上，心绞痛发作次数减少75%以上，硝酸甘油量减少80%以上，心电图基本恢复正常;（2）有效：临床症状好转，中医证候积分减少30%以上，心绞痛发作次数和硝酸甘油量均减少50%以上，心电图ST段回升0.05mv以上，T波倒置变浅25%以上;（3）无效：临床症状无改善，硝酸甘油量无明显减少，甚至加重，心电图无改变或ST段继续压低和T波倒置加深。总有效率为好转率和有效率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析。心绞痛发作次数、硝酸甘油用量等用均数±标准差表示，采用t检验。疗效用率表示，采用秩和检验和卡方检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总体疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组心绞痛发作和硝酸甘油使用情况比较 治疗前，2组心绞痛发作次数和硝酸甘油用量无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组心绞痛发作次数和硝酸甘油用量均较对照组明显减少（P<0.05）。见表2。

2.3 2组hs-CRP和IL-6水平比较 治疗前，2组hs-CRP和IL-6水平无统计学差异（P>0.05）;治疗后，观察组上述指标降低较对照组更明显（P<0.05）。见表3。

2.4 2组中医证候总积分比较 治疗前，2组中医证候总积分无统计学差异（P>0.05）;治疗后，观察组中医证候改善明显优于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 药物毒副反应 2组均未出现明显药物毒副反应。

3 讨论

祖国医学认为冠心病心绞痛属于胸痹心痛范畴，主要机理是心脉痹阻不通，而气虚血瘀是其最常见病因[3]。现代医学治疗冠心病稳定性心绞痛药物的主要机理是抗血小板聚集、调脂、抗凝等。高龄患者常合并多种其他疾病，且各器官功能衰退，药物代谢差，化学合成药物毒副反应发生率较高，因此在用药量上需格外谨慎。

灯盏生脉胶囊[4]含有的灯盏细辛、人参、五味子等成分具有益气活血功效，与气虚血瘀证病机相对应。该药物所含有的二咖啡奎宁酸、人参多糖等成分具有调脂、抗凝、扩血管和防止血管瘢痕形成等功效。有研究表明[5]，灯盏生脉胶囊可通过降低血管内皮素水平来抑制血栓素A2释放，從而达到抗凝和降低血管循环阻力的效果，在脑血管疾病的缺血改善和再灌注治疗方面取得较好效果。另外，该药作为一种中成药较化学合成药物毒性更低，易被患者接受。

笔者联合使用灯盏生脉胶囊治疗高龄老年冠心病稳定性心绞痛发现，该方案能使心绞痛发作次数和硝酸甘油用量明显减少，且可有效改善患者胸痛、胸闷等临床症状。血管内皮炎症损伤是冠心病的重要病因，炎症因子hs-CRP在冠心病患者中表达上调[6]，被认为是监测心血管疾病发生发展的可靠指标。IL-6参与炎症反应多个环节，是炎症反应网络的关键因子。联合灯盏生脉胶囊治疗后，患者IL-6和hs-CRP水平下调更显著，说明灯盏生脉胶囊可减轻冠心病患者血管炎症反应。两种用药方案下患者均未发生明显不良反应。

综上，灯盏生脉胶囊在高龄老年冠心病稳定性心绞痛（气虚血瘀型）辅助治疗中能有效改善患者临床症状，减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，且不增加药物毒副作用发生率，疗效肯定，值得推广。

参考文献：

[1] 段文慧，徐浩，王翠萍，等.活心丸（浓缩丸）治疗冠心病稳定性心绞痛气虚血瘀证——一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究[J].中国循证心血管医学杂，2016，8（9）：1110-1115.

[2] 邰炜彦，肖文良，吴璇.灯盏生脉胶囊联合阿托伐他汀治疗高龄不稳定型心绞痛患者疗效分析[J].广东医学，2017，38（22）：3526-3529.

[3] 齐锋，宋柏奇.补阳还五汤联合西药常规干预治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后不稳定性心绞痛气虚血瘀型39例[J].中医研究，2016，29（9）：13-15.

[4] 肖明生，黄明华，程亚慧.灯盏生脉胶囊对高龄老年稳定性心绞痛气虚血瘀型患者的临床疗效及其生活质量的影响[J].广东医学，2017，38（19）：3037-3040.

[5] 陈兴泳，汪银洲，雷惠新，等.大鼠脑缺血再灌注后自噬的变化及灯盏生脉胶囊干预的影响[J].中国康复理论与实践，2015，21（7）：773-779.

[6] 郑冠群，盛晓东，周建龙，等.高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、白细胞介素2和脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的相关性研究[J].中国心血管杂志，2016，21（3）：218-222.

（收稿日期：2019-10-21）