地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛的临床效果比较
2020-04-27孙琴
孙 琴
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022）
根治术为治疗直肠癌的主要措施，可有效延长患者生存周期，手术时为减轻患者痛苦，往往会采取麻醉措施。瑞芬太尼为常用麻醉药物，属于一种阿片受体激动剂，具有显著的镇痛效果，可长时间输注，且输注后无蓄积情况。但是临床研究发现，若手术时间较长，术中大量、长期应用瑞芬太尼，镇痛效果可快速消失促进患者出现痛觉过敏情况[1]。地佐辛为K受体拮抗剂，经去甲肾上腺素、5-羟色胺转运体结合，可实现较好镇痛效果。为明确地佐辛与瑞芬太尼用于经腹直肠癌根治手术麻醉的效果，本研究选择医院接受根治术治疗的260例直肠癌实施实施全面分析，现对麻醉情况进行阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均是我院确诊并接受根治术治疗的直肠癌患者，共计260例，病例选取时间为2018年7月10日—2019年7月10日，通过方便抽样法将研究对象平均分成常规组130例和试验组130例。试验组中，男性为71例，女性为59例，年龄是27～76岁，平均是（51.53±3.28）岁。常规组中，男性为70例，女性为60例，年龄是29～74岁，平均是（51.537±3.16）岁。对比两组资料发现差异具有均衡性，P＞0.05。
1.2 方法
两组患者均接受经腹直肠癌根治手术治疗，术前8 h禁饮，12 h禁食，入室后开放静脉通路，常规监测血压、心率、动脉压等，麻醉诱导前给予面罩吸氧，氧流量是6 L/min，时间为5 min。靶控输注4 ug/ml的丙泊酚，3 ug/kg的芬太尼，0.3 mg/kg的顺式阿曲库铵，肌松起效后进行气管插管，给予60%的氧气，流量为2 L/ml，通气频率是12～14次/min，维持PETCO2为35～45 mmHg，VT 8～10 ml/kg。麻醉维持时，给予试验组1～3 ug/kg•min的地佐辛，1.5～2.5 ug/mL的丙泊酚TCI，同时间断注射0.03 mg/kg的顺式阿曲库铵。给予常规组1.5～2.5 ug/mL的丙泊酚TCI，静脉恒速输注0.1～0.3 ug/kg•min的瑞芬太尼，间断注射0.03 mg/kg的顺式阿曲库铵。
1.3 观察指标
①血流动力学情况：记录两组血流动力学情况，指标包括MAP（平均动脉压）、HR（心率）。②麻醉情况：对比两组拔管时间、苏醒时间、镇静情况（以Ramsay量表分析）及疼痛情况（以VAS量表分析）。③不良反应情况：查阅麻醉记录单，明确患者是否发生低血压、恶心呕吐、躁动等不良反应。
1.4 统计学方法
本研究中的数据资料均通过SPSS 19.0软件进行分析，包括计数资料和计量资料，前者以“[n/(%)]”进行表示，取“x2”实施检验，后者以“±s”进行表示，取“t”实施检验，若P＜0.05，可证实数据差异存在意义。
2 结 果
2.1 血流动力学情况
经对两组不同时刻的血流动力学实施分析发现，试验组和常规组的MAP、HR水平存在明显差异，试验组MAP水平较低，HR水平较高，P＜0.05，见表1。
表1 血流动力学情况量表（±s）
表1 血流动力学情况量表（±s）
组别 n MAP（mmHg） HR（次/min）试验组 130 92.36±6.98 71.24±6.47常规组 130 94.26±5.47 68.79±6.36 t-- 2.4418 3.0790 P--- 0.00152 0.00023
2.2 麻醉情况评价
经对比得知，常规组和试验组间的Ramsay评分、VAS评分、苏醒时间以及拔管时间均存在统计学差异，P＜0.05，见表2。
表2 麻醉情况评价量表（±s）
表2 麻醉情况评价量表（±s）
组别 VAS评分（分） Ramsay评分（分） 苏醒时间（min） 拔管时间（min）试验组（n=130） 2.36±0.38 2.86±0.38 12.14±2.64 5.76±1.21常规组（n=130） 2.53±0.36 2.25±0.36 14.32±2.47 6.94±1.24 t 3.7029 13.2869 6.8751 7.7655 P 0.0003 0.0000 0.0000 0.0000
2.3 不良反应情况
试验组发生3例低血压，2例恶心呕吐，1例躁动，发生率是4.61%，常规组发生5 例低血压，6 例恶心呕吐，4例躁动，发生率是11.54%，组间发生率具有差异（x2=4.1961，P=0.0405），两组不良反应均在麻醉消失后缓解，未造成严重不良反应。
3 讨 论
根治术是治疗直肠癌的一种有效方式，但是由于手术操作影响，可造成一定创伤，加之患者心理应激较为严重，并不利于术后康复。此外，受术中操作和麻醉的影响，应激反应严重，可导致机体神经内分泌代谢出现异常，进而导致术后呼吸系统与循环系统并发症，可进一步影响术后恢复[2]。
瑞芬太尼属于阿片类的受体激动剂，该药物的应用原理主要是抑制机体痛觉敏感，可掩盖痛觉过敏反应，缓解术后疼痛问题，但是在大剂量的使用后，患者极易发生呼吸停止情况。地佐辛属于苯吗啡烷衍生物，对于α受体具有较为显著的拮抗效果，可发挥稳定、显著的镇痛效果。此外，地佐辛还可降低不良反应，预防出现胃肠道反应、呼吸抑制等情况，安全性较高[3]。
综上所述，相较于瑞芬太尼，在经腹直肠癌根治手术治疗中应用地佐辛麻醉的效果更为显著，能够提高镇痛、镇静效果，促进麻醉苏醒，同时还可降低不良反应发生率，值得采取。
