ICU机械通气患者镇痛镇静中的集束化护理效果及不良反应发生率的影响研究

庄彩娟，林莉珍，张 晖，刘 治

（清远市人民医院，广东 清远 511500）

机械通气是重症医学病房常用的重要治疗措施，在临床治疗中被广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等疾病，具有良好的治疗效果，也是现阶段临床抢救急性呼吸衰竭的有效手段[1]。可快速纠正患者缺氧状态、有效改善肺通气功能、同时能够便捷的经气管插管吸痰护理。但是病人在此过程中，常处于应激状态，为改善情绪，减轻疼痛，此过程常添加镇痛镇静药物，而这个“度”很难掌握[2]。集束化护理以优质护理服务为基础，基于循证护理针对护理问题，发挥镇痛优先，最小化镇静及以患者为中心的镇痛镇静原则，制定护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院危重医学病科一区病房于（2018年11月—2019年11月时期）收治128例机械通气患者，根据住院时间分组，先进入ICU的64例患者在镇痛镇静中采取常规护理模式设置为对照组，男29例，女35例，年龄37～78岁，平均（53.5±3.4）岁，APACHEⅡ评分17.5～28.2分，平均（23.4±2.1）分。后进入ICU的64例患者在镇痛镇静中实施集束化护理，男30例，女34例，年龄39～79岁，平均（54.1±3.5）岁，撤机时APACHEⅡ评分17.4～27.9分，平均（23.1±2.2）分。对照一般资料（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组常规基础性、专科、镇痛、镇静及人工气道等护理。实验组以集束化护理：①成立小组并培训：ICU成立了由医生、护士组成的集束干预小组，小组成员，1名护士长为组长。开展护理前行呼吸道管理、生命体征、镇痛、镇静评价工具相关知识。采用疼痛数字评分法（NRS）对患者的疼痛情况进行评定。镇静评估工具是：躁动-镇静评分（RASS）。召开经验总结会，分享方案利弊，修正不足之处。②干预方法：早上07:00停镇静药物，不停镇痛药物。通过面部表情及生命体征变化，正确做出判断。并需要预防意外拔管、坠床等不良事件；当唤醒后，再次予镇痛药物，使RASS评分在-5～4分。

1.3 评价标准

分析两组患者护理效果（护理前、后镇静分级评分，机械通气时间，镇静药物使用剂量）及不良反应与的非计划性拔管发生率。镇静分级（RASS）评分方法：+4有攻击性有暴力行为，+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴，+2躁动焦虑1身体激烈移动,无法配合呼吸机，+1不安、焦虑紧张但身体只有轻微的移动，0清醒平静清醒自然状态，-1昏昏欲睡 没有完全清醒,但可保持清醒超过十秒，-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒，-3中度镇静对声音有反应，-4重度镇静，对身体刺激有反应，-5昏迷，对声音及身体刺激都无反应。记录机械通气时间，镇静药物使用剂量。不良反应以躁动（躁动评分（RS）：无躁动为0分，重度躁动需医护人员制动为3分。以评分≥2分判断为躁动）、意外脱管、呼吸机相关肺炎、谵妄等发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0分析，均数±标准差(±s)表计量，组间t检验；用%示计数，x2校验计数差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较

在护理后实验组患者RASS评分低于对照组，且实验组患者机械通气时间及镇静药物使用剂量明显少于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较（±s）

表1 两组患者护理效果比较（±s）

组别 n RASS(分) t P 机械通气时间（d）镇静药物使用剂量（mg）护理前 护理后实验组 64 3.02±0.12 1.11±0.17 41.906 0.000 3.15±0.46 301.73±53.47对照组 64 3.03±0.11 2.86±0.28 22.072 0.000 4.43±0.72 191.46±30.28 t 0.491 6.106 11.985 14.356 P 0.629 0.000 0.000 0.0000

2.2 两组患者不良反应发生率比较

实验组患者不良反应发生率为3.12 % ，非计划性拔管率1.56 % ， 明显少于对照组的17.19%、10.94%（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

危重患者治疗中，主要是以需要进行机械通气治疗仪进行相关的通气的治疗，以期达到可以较好的获得改善患者的通气和氧合的作用，而最终获得挽救生命的主要的目的。而在此期间，必须保障患者的通气的效果，达到最佳的目的。因此为帮助患者可以获得减少气管导管而引起的相关的刺激的反应性的效果，需要对患者进行相关的镇痛镇静处理也就显得十分的必要。但是在实际工作中时，获得了镇静过度或镇静不足的现象则时有发生[3]。集束护理是以循证医学为基础，制定护理方案，在患者的镇痛镇静的管理具有积极意义 。本研究中，在护理前两组患者的RASS评分（P＞0.05）。在护理后实验组患者RASS评分低于对照组，且实验组患者机械通气时间及镇静药物使用剂量明显少于对照组（P＜0.01）。实验组患者不良反应发生率为3.12%，非计划性拔管率1.56%，明显少于对照组的17.19%、10.94%（P＜0.01）。

综上所述在ICU机械通气患者护理中，实施集束化护理干预，可明显的提升患者镇静程度，缩短机械通气时间，减少镇静药物的使用剂量，降低在接受机械通气过程中，并发症的发生率，效果理想。