280例急诊昏迷患者病因探讨

王兰戈

（湖北省襄阳市襄州区人民医院急诊科，湖北 襄阳 441100）

昏迷属于临床急诊科中的一个常见且高发的危重症病症，发病机制复杂多样，具有起病急，病情进展迅猛等特点。在临床诊断中，其无法提供较为详细的病史、服药史，往往是在被发现送至医院就诊时已错过最佳治疗时机；此外，该病症病因较为复杂，且发病因素多样，主要与众多专科、病种均有涉及，虽采取全面体检对发现和诊断病情具有一定效果，但患者自身若不能配合体检，对临床诊断和治疗有一定困难，抢救难度加大[1]。因而，在首诊初期便能做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情持续恶化。本研究特此探讨急诊科昏迷患者的病因构成及急救诊治经过。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象抽取我院急诊在2018 年2 月1 日—2019 年2 月1 日期间救治的280 例昏迷患者，其临床资料显示，男性151 例，女性129 例，年龄范围在29～94岁，平均（61.5±18.45）岁。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断：细化检查，对患者家属或是目击人员进行询问，确认患者病史、服药情况和发病症状等，同时时刻监测各项生命体征，一旦有所异常及时告知主治医师，初步分析并判定其病因产生及病情分级；随后对血糖、肝、肾功能等进行检查，结合资料，从而判定心肌酶、血常规、尿常规等变化情况，并根据病情有针对性选取合适的诊断检查。

1.2.2 有计划性进行抢救。首先建立静脉通道，并予以补液、调整电解质紊乱等对症支持，若外周静脉建立较困难，可实行深静脉穿刺。然后对患者的病情和有无既往病史等加以分析判断，制定个性化治疗解决方案，如患者为脑血管引发的昏迷，临床治疗可采取脑神经保护治疗干预；若是脑出血引发的昏迷，临床治疗可采取外科手术的方式。另外，昏迷患者伴有心跳微弱、呼吸停止等现象时，及时予以心肺复苏，开展气管插管并打开机械通气，维持各项生命体征。若是中毒引发的昏迷，临床治疗则及时予以洗胃、导泄、解毒剂等治疗。最后，依据中毒类型，细化治疗措施，如为酒精中毒临床治疗多选用纳洛酮药物治疗为主；若为有机磷中毒临床治疗多选用解磷定治疗为主。低血糖昏迷，给予葡萄糖静脉注射。

1.3 统计学处理

实验结果以SPSS 12.0 录入测评，一切计数资料即抢救率、发病率均用率（%）表示，组间用x2进行检验，P＜0.05则表示统计学有差异。

2 结 果

2.1 临床测评抢救成功率结果

经测评，280例昏迷患者中，250例患者被抢救成功，成功率是89.2%。

2.2 测评病因、发病率和死亡率结果

经观测，患者主要的死亡病因分别为脑梗塞占64例、脑出血占75例和有机磷农药中毒占25例，其发生率相比其他发病原因更高。见表1。

表1 昏迷病因、发病率和死亡率

3 讨 论

本文实验显示280例急诊昏迷患者大多以脑血管意外为主，如脑梗塞及脑出血（49.6%）、低血糖（8.9%）、有机磷农药中毒（13%）酒精中毒（11.5%）分列前3位。中毒以有机磷农药中毒为主（53%）。

脑血管疾病是由各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中具有起病急、病情进展迅速等特点，可呈局限性或弥漫性发展，致使脑功能缺失的一种急性脑血管性疾病。据疾病类型具体包括缺血性和出血性这两种类型，尤以出血性脑卒中为主，常发生在50岁～70岁，以男性居多，且患者多合并高血压等病史，一般患者出现情绪激动或活动状态时，发病无任何前兆。脑梗塞常在安静、休息状态下发病，大面积的脑梗死或脑干梗死会出现意识障碍或昏迷[2]。脑血管疾病一般结合临床表现和CT都可以明确诊断。

低血糖昏迷。成人血糖低于2.8 mmol/L可认为血糖过低，可引起低血糖昏迷。正常的血糖在3.3～8.6mmol/L范围内，如果某环境失调，招致血糖来源不足和（或）利用过度，均可至血糖降低。

昏迷属于中毒病史中较为典型且确切的一个体现。而中毒类型包括酒精中毒、有机磷中毒等，前者有过量饮酒史，因而呕吐物或是呼出气体均带着明显酒精味；后者患者则多半体现在瞳孔呈针尖样、分泌物增多、发汗、流涎、肌肉颤动以及大蒜气味[3]。血液中胆碱酯酶浓度显著下降，临床给予洗胃、导泄、胆碱酯酶复活剂还有阿托品的应用。在现代城市中，“快节奏”的生活促使人们日常生活、工作压力增大，随之人际往来也逐渐增多，过度饮酒现象攀升，由此酒精中毒患者也随之提高，到院就诊数量则呈逐年上升的趋势。本次实验结果显示——酒精中毒引发的昏迷占中毒总数的42%，多以青壮年、男性为主。有针对性予以侧卧位，避免呕吐物导致的窒息，期间给予补液利尿、导泻促排药物，同时注意生命体征的监测，保暖。

本次实验中，糖尿病酮症酸中毒发生率为5%。经临床证实，酮症酸中毒主要是受感染、过敏等因素影响，但部分患者发生病症时，并未有明显临床表现，且既有糖尿病病史，在临床就诊期间血糖也并未明显升高。在本组诊断后指出，糖尿病酮症算中毒患血糖最低在5mmol/L，为此一定程度影响诊断的准确性，误诊、漏诊发生几率较大。因而，在临床接诊过程中需尽量避使用胰岛素，需对昏迷患者诊断时应采取血糖仪进行检测，待结果确定后再做检查及治疗。

总之，在急诊科中昏迷则是一种常见且发病急的危重症现象，预后效果差，临床医务人员自身需提升并掌握昏迷相关认知能力，精准预判并及时采取相应措施，从而最大程度减少死亡，提高抢救率。