VSD联合PRP治疗糖尿病足溃疡创面的效果及对患者氧化应激指标的影响

黎日伦，刘小莲，江 浩，梁 嘉

（广东省信宜市人民医院内分泌科，广东 信宜 525300）

糖尿病足作为临床上典型的难愈性创面，组织活力差，控制感染难度大，病情易反复发作，最终导致截肢或败血症等恶性结果的发生，降低患者生存质量。因此，采取哪种措施能够有效控制糖尿病足感染、坏死以及促进组织修复已经逐渐成为医学界面对的重大难题。临床实践中的保守治疗主要是利用局部创面换药或全身支持措施，局部创面愈合较差，治疗效果不如人意[1]。基于此，本文于2017年11月—2018年11月选取98例患者，探讨探讨VSD联合PRP临床效应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共纳入98 例患者，病例选取的起始时间为2017.11，截止时间为2018.11，按照投掷硬币的正反面分为两组，各49 例。对照组49 例，男25例，女24例；年龄46～78（62.03±14.78）岁；病程2～11年，平均（6.51±1.76）年。观察组49例，男26例，女23例；年龄47～76（61.89±15.02）岁，病程3～11年，平均（6.60±1.80）年。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

纳入标准：均大于18岁；病历资料与临床档案完整；患者及其家属了解本次实验的存在，愿意参与。排除标准：合并其他糖尿病并发症、凝血功能障碍、恶性肿瘤者；下肢大动脉闭塞者；肝肾功能障碍者；存在认知功能障碍或智力低下，难以正常沟通或理解者。

1.2 方法

对照组皮下注射胰岛素，实施局部清创，提供抗生素抗感染。观察组采用VSD联合PRP治疗，具体为：依据溃疡创面大小、性状修剪医用泡沫辅料，覆盖负压封闭护创贴膜，连接好创伤负压吸引治疗仪，开始持续负压吸引，设置吸引压力大小为0.2～0.4 kPa，每隔1天更换1次辅料。在封闭式负压引流连续治疗1周后，实施自体富血小板凝胶治疗，仔细测量溃疡面积、窦道体积，采血，在22℃环境下离心处理，速度为2000 r/min，维持5分钟，取上层血浆继续离心5分钟，速度为4000 r/min，留下层富血小板血浆留取待用。取2000U凝血酶与1 mL浓度为10%的葡萄糖酸钙注射液混匀，制成促凝剂待用。在清理创面后，按照富血小板血浆：促凝剂为10∶1的比例注入窦道中或在溃疡创面喷洒，最大程度填满腔道，待其凝固后使用凡士林纱布覆盖，之后再使用无菌纱布包扎，注意仔细观察创面有无异常，3天后换药，15天后再次重复自体富血小板凝胶治疗

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗后溃疡面基本愈合，炎症消退，肉芽较好，血液微循环正常；有效：治疗后溃疡面减小面积＞30%，创面体征显著改善；无效：治疗后溃疡面减小面积＜30%，创面体征无明显改善甚至加重。（2）氧化应激指标。分别于治疗前、治疗后1周采集3-5mL外周血，离心处理后使用放射免疫沉淀试剂盒测定超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、丙二醛（MDA）、血清总抗氧化能力（TCA）。（3）相关治疗时间与住院费用。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0版本工具做数据处理。分别采用t、x2检验数据资料，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察临床疗效与对照组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 氧化应激指标

治疗前SOD、CAT、MDA及TCA水平对比差异不明显，治疗后两组SOD、CAT、TCA水平均有上升，MDA水平下降，而观察组比对照组变化更明显（P＜0.05），见表2。

表2 氧化应激指标对比（±s）

表2 氧化应激指标对比（±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05.

组别 n SOD（nU/mL） CAT（U/mL） MDA（µmol/L） TCA（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 66.62±6.1184.04±7.32* 13.21±1.5826.40±2.56* 32.67±2.5321.58±1.63* 5.53±1.0213.68±1.23*对照组 49 66.59±6.1077.29±7.15* 13.19±1.6021.37±2.14* 32.70±2.4426.95±1.86* 5.55±1.0110.05±1.40*t 0.024 4.618 0.062 10.553 0.060 15.199 0.098 13.635 P 0.490 0.000 0.475 0.000 0.476 0.000 0.461 0.000

2.3 相关治疗时间与住院费用

观察组相关治疗时间与住院费用显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 相关治疗时间与住院费用对比（±s）

表3 相关治疗时间与住院费用对比（±s）

组别 n 创面愈合时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 49 37.65±3.21 42.06±4.35 39651.37±549.12对照组 49 48.76±3.49 57.51±6.44 48876.33±551.08 t 16.401 13.916 83.005 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

糖尿病足主要由金葡菌、B组链球菌、肠球菌等细菌混合感染所致，引发机体缺血、神经病变、感染病变，共同作用在足部组织导致溃疡或坏死。糖尿病足患者足部感觉神经敏锐性减退弱，机体运动神经受损严重，很难察觉到外界伤害，长期可导致足部畸形、干燥、破损等；且糖尿病组患者普遍存在代谢功能障碍，大动脉血管发生粥样硬化性狭窄，血流堵塞。患者长时间处于高血糖状态，创面无法自行修复，逐渐转变为慢性溃疡，迁延不愈，严重影响患者正常生活[2]。

为了有效提高临床疗效、改善预后，近年来，临床研制出了越来越多的新型治疗方案，效果受到认可[3]。本文研究得出，观察组疗效优于对照组，提示采用VSD联合PRP治疗可明显改善患者病情，要明显优于既往常规清创治疗。PRP作为一种天然生物制剂，其中血小板成分来源于患者自身血液，免疫性原较低，其进入机体后受到血小板脱颗粒影响，能够释放转化成各类生长因子，均有助于加速创面愈合，在临床治疗创面患者中得以广泛应用。影响糖尿病足愈合的一个重要病理环节即氧化应激反应过度激活，因此，临床也常通过观察患者氧化应激治疗判断疾病治疗情况。本文显示，治疗后，观察组SOD、CAT、MDA及TCA指标改善情况均显著优于对照组，符合上述分析。VSD能够阻隔细菌持续侵蚀溃疡面组织，减少局部炎性渗出，增加创面血流量，扩张局部微血管，有利于肉芽组织生长，加速创面愈合，通过伤口引流冲洗、创面暂时封闭等多种方式保护单核细胞、白细胞等组织免受损伤，降低患者感染风险[4]。同时还可促进机体内抗炎因子大量释放，发挥良好的抗感染功能，并且应用联合方案后可加快血管内皮细胞、纤维细胞增殖以及肉芽组织生成，诱导中性粒细胞、单核细胞趋化，促使神经血流速产生介导，改善神经周围营养支持，减轻神经损伤[5]。本文中观察组相关治疗时间与住院费用比对照组更低，也进一步说明联合方案更有助于促进患者身体康复，减轻身心及经济负担。

综上所述，采用VSD联合PRP治疗糖尿病足溃疡创面，效果良好，值得推广。