VSD技术在四肢软组织缺损创面修复中的临床应用

零广数，罗 捷，华树良，陆吉利，郑高捧

（1.德保县人民医院，广西 百色 533700；2.百色市人民医院，广西 百色 533000）

在交通及建筑业日益发达的环境下，车祸伤、工伤所致的四肢软组织缺损越来越多，促使肌肉、肌腱、神经、骨骼等暴露于空气中，导致创面感染的风险性大大增加。因肢体软组织损伤严重，传统换药无法满足创面愈合所需的条件，易并发骨坏死、骨髓炎等并发症，影响预后。负压封闭引流技术（VSD）是近年来在临床应用的一种新型创面处理方法，可用于各类创面的治疗，同时保证创面内形成的分泌物通过负压吸引及时排出，为后期手术及创面修复提供较为优质的生长环境[1]。因此本文就此进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018.11—2019.12本院接收的80例四肢软组织缺损患者纳入研究。按抽签法分为对照组40例：男23例，女17例；年龄26～58岁，平均（36.58±4.14）岁；受伤时间1～9 h，平均（4.58±1.05）h。研究组40例：男25例，女15例；年龄25～59岁，平均（37.08±4.16）岁；受伤时间1～10 h，平均（4.62±1.08）h。两组基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：传统清创换药：彻底清除坏死组织、创面内部炎性肉芽组织、外露坏死肌腱及骨质，并使用生理盐水、碘伏对创面进行反复冲洗；使用无菌棉球擦干后，采用湿性敷料覆盖创面，进行包扎处理。每日换药1次；发现创面分泌物较多时应及时清创，直至肉芽组织生长完好，为下一次植皮做准备。

研究组：VSD技术：彻底清创后（方法与对照组相同），根据创面的大小、形状裁剪合适的VSD敷料；将敷料填塞创面的死腔，再进行覆盖，确保充分接触创面，继而与周围组织进行缝合，并将硅胶引流管自创缘3 cm处引出；在VSD敷料外覆盖S＆N生物半透薄膜，并使其粘贴牢固，一般粘贴范围超过VSD敷料边缘5 cm；确保贴膜完全封闭后，连接中心负压吸引，调节负压为-125～450 mmHg（-0.017 kpa～0.06 kpa），一般持续负压吸引

7～14 d；拆除VSD敷料，创面新鲜则可进行植皮。

1.3 观察指标

以创面修复成功率、感染率及肢体功能恢复率完成对治疗效果的评估；以总换药次数、创面愈合时间、住院时间完成对创面愈合效果的评估；于治疗前、治疗7 d后采用视觉模拟评分法（VAS）完成对疼痛程度的评估：0～10分，分值越小，疼痛程度越轻[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21 . 0 统计软件， 计数资料采用“x2”检验，以“%”表示；计量资料采用“t”检验，以“±s”表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究组创面修复成功率、肢体功能恢复率高于对照组，且创面感染率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比[n=40，（%）]

2.2 创面愈合情况

研究组创面愈合时间、 住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 创面愈合情况对比[n=40，（±s）]

表2 创面愈合情况对比[n=40，（±s）]

组别 创面愈合时间（d） 住院时间（d）对照组 21.45±3.48 25.46±4.89研究组 11.25±2.16 16.56±4.15 t 15.750 8.776 P 0.001 0.001

2.3 疼痛（VAS）评分

两组治疗前VAS评分无差异（P＞0.05），治疗后，研究组评分下降幅度大于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 疼痛（VAS）评分对比[n=40，（±s），分]

表3 疼痛（VAS）评分对比[n=40，（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 5.26±1.223.28±1.01 7.907 0.001研究组 5.36±1.242.05±0.66 14.903 0.001 t 0.364 6.448 - -P 0.717 0.001 - -

3 讨 论

四肢软组织缺损是临床常见的一种损伤，无法进行Ⅰ期封闭创面，会促使损伤组织长期暴露于空气中，受到各种病原微生物的侵袭，引起一系列的并发症，影响后期治疗及肢体功能恢复。既往在处理四肢软组织缺损创面时应用常规清创、换药、植皮或皮瓣移植，换药时间长，费用高，多次换药对患者造成的痛苦大[3]。

VSD技术主要应用于骨伤科、普外科、烧伤科中的皮肤软组织缺损创面，溃疡创面、撕脱伤及糖尿病足史、慢性骨髓炎经久不愈的创面，已被广泛证明其效果确切，能够随时全面清除各种渗液和液化坏死组织，控制感染蔓延；刺激毛细血管增生及肉芽组织的生长，增加局部血运，加快创面收敛，缩短愈合时间；同时无需反复换药，缩短创面暴露时间，大大降低感染的风险和患者的痛苦；封闭式的环境有效避免外界病原体的侵袭，减少感染；同时生物半透性薄膜具有良好的可塑性和透水性，覆盖负压可减少创面氧分子，抑制细菌生殖，达到杀灭细菌的作用，避免感染的发生，有利于肢体功能的恢复，减少肢体残缺[4]。

由此可见，对四肢软组织缺损实施VSD技术能够降低患者的痛苦，减少感染的发生，促进创面的愈合和肢体功能的恢复，效果确切。