老年肾病综合征患者的临床预后与危险因素研究

刘张波，韩 红*

（连云港市第二人民医院肾内科，江苏 连云港 222006）

全面了解对NS患者临床预后产生影响的危险因素，并采取针对性的治疗干预措施对于患者疾病预后的改善有着至关重要的意义[1]。基于此，本文研究了老年肾病综合征（NS）的临床预后与相关的危险因素，现作如下报告：

1 对象和方法

1.1 对象

摘选2018 年4 月—2020 年4 月期间，我院收治肾病综合征老年患者58 例，回顾分患者的病例资料，其中男性33 例，女性25 例；年龄：60 ～86 岁，年龄均值（58.31±2.05）岁；病程：2个月～18年，病程均值（9.24±3.29）年；45例为首发病例，13例为复发病例；入院时，24 h尿蛋白：（7.85±5.77）g，血浆白蛋白：（24.97±6.25）g/L，尿素：（8.47±5.61）mmol/L，肌酐：（104.81±90.05）μmo l/L，胆固醇：（7.88±2.56）mmol/L。

诊断标准：所有患者均与《肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中关于NS疾病诊断标准符合，即高脂血症（＞3.5 g/d）、蛋白尿（＞3.5 g/d），有明显水肿与低蛋白血症（＜30 g/L）。

1.2 方法

治疗方法： 所有患者均开展抗凝、 循环改善、降脂、保肾、利尿以及限盐等常规治疗，在常规治疗基础上，再给予醋酸泼尼松与甲泼尼龙联合治疗，起始药物量为：每天0.5～1.0mg/kg与0.4～0.8mg/kg，持续治疗2～3个月，病情改善后减量。若用2～3个月治疗后，尿蛋白无明显降低，则考虑进行免疫抑制剂治疗，药物可选择以下几种：环磷酰胺，0.6～1.0 g/月；雷公藤制剂，30～60 mg/d；环孢素，10～300 mg/d，疗效良好后逐步减少药量并维持。若患者并发或治疗期间继发急性肾损伤，则开展血液透析治疗。

1.3 指标观察

全面分析58例患者的临床资料，采用二元Logistic回归分析法对其疾病预后的相关危险因素进行分析与总结。

以中国中西医结合学会肾脏病专业委员会全国会议制定的疗效标准（2003）作为参照对患者的疾病治疗效果进行评价，具体标准如下：治疗后，患者水肿完全消退，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，各项相关指标恢复正常，肾功能完全恢复为完全缓解；经过治疗，患者的24 h尿蛋白定量结果＜1.0 g，其他项目完全缓解为明显缓解；经过治疗，患者的24 h尿蛋白定量较治疗前降低＞50%，水平值＜3.0 g，各项临床症状均有一定改善为部分缓解；未达到部分缓解评定标准则为无缓解。（完全缓解+明显缓解+部分缓解）/总病例数=总缓解率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.00统计软件对研究所得数据开展统计处理，计数资料全部采用率（%）代表，相关的危险因素分析均运用二元Logistic进行回归分，以P=0.05作为检验水准。

2 结 果

2.1 分析患者的尿蛋白转归情况

治疗后，58例患者完全缓解13例，显著缓解15例，部分缓解19例，无缓解11例，总缓解率81.03%。

2.2 分析患者的肾功能转归情况

入院时，58例患者中共11例合并急性肾损伤，治疗期间共7例出现继发急性肾损伤，共计18例，占比31.03%，经血液透析介入治疗后，16例患者肾功能恢复正常，占比88.89%。

2.3 影响患者尿蛋白预后相关危险因素分析

运用二元Lo-gistic回归分析发现，患者的病史、尿蛋白定量、复发、急性肾损伤以及免疫抑制治疗的时间均是影响尿蛋白预后的独立危险因素，P＜0.05。见表1。

表1 老年肾病综合征患者的尿蛋白预后影响因素分析

2.4 影响患者肾功能预后相关危险因素分析

经二元L o g i s t i c 回归分析发现，尿蛋白定量、肌酐值、复发、脑血管病症以及免疫抑制的治疗时间的均是对患者肾功能转归产生影响，P＜0.05。见表2。

表2 影响患者肾功能预后相关危险因素分析

3 讨 论

疾病治疗效果影响较大，因此，治疗时需要对各类可能影响疾病预后的相关危险因素进行综合考量。本次研究显示，58例患者治疗后的尿蛋白总缓解率81.03%，当中共有18例患者合并急性肾损伤，比例占到了31.03%，在经过血液透析治疗后，肾功能恢复率达到了88.89%，对于肾功能未恢复者，则持续进血透治疗[2]。此外，经二元Logistic回归分析结果显示，患者的病史、尿蛋白定量、复发、并发急性肾损伤以及免疫抑制的治疗时间等因素均会对老年肾病综合征患者治疗后的尿蛋白转归情况造成影响，故临床必须密切这些危险因素，并积极采取蛋白尿降低以及急性肾损伤防措施，以改善患者的疾病预后[4]。

综上所述，尿蛋白定量、复发还有免疫抑制的治疗时间是对老年肾病综合征治疗后尿蛋白、肾功能转归均有直接影响的高危因素，临床应该高度重视。