建立医院感染风险评估机制预防控制院内感染

仲立玲，吴 洁，夏茂红，施伟刚

（宿迁市第一人民医院1.感染管理处；2.重症医学科，江苏 宿迁 223800）

在医院医疗活动中，医院感染是不可避免的，近年来频发的医院感染事件让医疗安全面临巨大挑战，同时也成为较为关注的公共卫生问题。因为医院感染的发生会导致住院患者的疾病恢复大大下降，住院时间延长，严重的还会导致患者病情恶化，增加对患者的治疗难度，对患者的身心状态以及疾病治疗造成严重影响，并且对于医院的病床周转率以及其社会形象有很大影响。据相关研究来看[1]，科学系统化的护理管理能够有效地降低医院感染发生率，建立医院感染风险评估机制具有必要性，可最大程度上保证患者的住院安全。本次研究将选取重症医学科的住院患者作为研究对象，着重分析医院感染风险评估机制建立对医院感染的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来自于2019年1月～2019年12月重症医学科的住院患者60位，通过随机分组的方式将其分为2组，各30人。其中观察组当中有男20例，女10例，年龄29～83岁，平均（56.49±0.73）岁。对照组男21例，女9例，患者的年龄33～86岁，平均（56.57±0.33）岁。患者一般资料无差异具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。参与本次实验的患者及患者家属均知情并同意。

1.2 管理方法

对照采用常规护理即定期观察患者的治疗情况、实时监控患者的生命体征及护理治疗。

而观察组建立医院感染风险评估机制。首先由感控专职人员、护士长、感控护士及观察组护理人员共同讨论制定计划，全体成员采用头脑风暴的方法讨论分析重症医学科医院感染发生相关因素及高风险环节，着重对既往重症医学科医院感染病例资料进行分析，通过对患者的诊断、手术、是否有侵入性操作、多重耐药菌感染等危险因素进行整合罗列。根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及可测性三个方面来评价，赋予一定的分值进行量化评定。在风险评估的基础上发现主要风险因素和优先干预次序，合理设定或调整干预目标和策略，制定出针对性计划表。首先要做的是制定完善医院感染控制制度及各种操作标准流程，确定监督管理制度，保证每一项制度都能贯彻落实，与护理人员绩效挂钩。其次需要定期对相关工作人员进行医院感染相关专业知识分类及分层次培训，着重讲解医院感染防控措施，确保人人都能够掌握医院感染的高危因素以及预防措施，采用分级管理的方式，确定每个护理人员的责任和护理目标，将管理责任细化到每个医务工作者当中[2]。再次定期召开会议，分析计划表的执行情况，以及通过对杏林系统各项指标的监测数据，例如对医务人员及保洁工人手卫生依从率，多重耐药菌的检出率，抗菌药物使用及送检率等指标及风险管理各个环节进行质量分析。最后根据管理风险指标，过程风险指标，结果风险指标以及风险程度进行科学、系统的分析，发现风险管理各个环节不足之处，找出护理管理模式所存在的漏洞，对护理管理方案进行完善。制定新一轮的计划排行表和整改措施。运用PDCA管理工具进行不断的持续质量改进。

1.3 观察指标

本次研究观察的指标主要为医院感染率，以及患者院内感染的主要因素有哪些，我们进行了常见因素的归纳分析。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件对本次研究的数据进行统计学分析，计数数据采用百分比的方式进行表示，采用x2进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

通过本次研究发现，观察组患者的医院感染率为3.33%，而对照组的感染率为16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

此外，在感染因素的分析中，我们认为手术时间长、入侵性操作、呼吸机的使用、三联抗菌药物均属于导致医院感染的高危因素。可见表1结果。

表1 两组患者基础资料对比（±s）

表1 两组患者基础资料对比（±s）

住院时间（D）对照组1.76±0.96（n=13） 15.55±5.12（n=30） 25.16±6.20观察组1.20±0.74（n=14） 12.11±4.42（n=30） 17.63±3.25 t 5.253 8.263 12.014 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术时间（H）呼吸机使用时间（H）

3 讨 论

在临床护理工作中预防医院感染是其中的重要主题，需要在护理的各个环节贯彻落实预防医院感染的防控措施。而护理的质量则能够有效地反映出医院的医疗服务水平。建立医院感染风险评估机制能够有效降低医院感染发生率。风险评估能够找出医院感染的风险因素，根据风险评估结果，采取基于循证证据的干预措施，进行科学防控，可以有效避免防控过度和防控不足，进一步完善护理管理方法。首先要不断修订完善相应的感染管理标准操作规程，针对科室发生较为常见的医院感染部位以及高危因素制定相应的管理细则。其次，重在各项措施的落实，制定查检表专人查检。尤其要严格执行消毒隔离制度，定期对科室内部空气以及高频接触物品进行消毒，不是一次性用品物品应当做到一人一消毒，将感染源头切断[3]。再次，应当对医院当中相关医务工作者进行培训，提高医院医务工作者的感染防范意识。最后，还需要关注患者的病情发展和护理内容，着重为患者讲解关于感染的相关知识，例如感染源、传播途径、危害等等，提高患者自身的管理能力，积极配合医务人员进行治疗[4]。此外，针对不同的人群，如老人、小儿、重病患者，在医院感染风险评估结果上存在差异性，医务人员也可能出现获得性感染，由此，要注意日常工作，做好自我防范管理。

综上所示，精准化感控的推动离不开风险评估，只有在风险评估的基础上才能有效的资源用到关键的感控工作中，并作出精准的决策。结合本次研究可知医院感染风险评估机制能够有效地降低医院的感染率[5]，对工作重点进行梳理，可进行广泛推广。