阿替普酶在急性脑梗死患者中的应用效果

徐 浩

（贾汪区人民医院神经内科，江苏 徐州 221000）

急性脑梗死属于常见的卒中之一，在脑卒中患者中70%，发病快，致死致残率较高，同时具有较高的复发率，据统计，约有25～75%的患者在治疗后的2～5年内复发[1]。发病4.5小时内静脉溶栓是治疗该疾病的普遍方案，通过选择阿替普酶静脉溶栓，可激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而起到降解纤维蛋白，溶解血栓，治疗效果较好，可改善患者的神经功能。为探讨阿替普酶的临床应用价值，本文选择64例患者开展对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选急性脑梗死患者64例均为我院2017年03月～2020年10月收治，患者知情同意，自愿参与。采取随机数字表法均分两组，各32例。对照组中，男21例，女11例。年龄52～72岁，平均（63.24±2.41）岁。研究组中，男20例，女12例。年龄45～73岁，平均（61.97±3.73）岁。相比两组基线资料，无明显统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状，症状出现＜3小时，年龄≥18岁，患者或家属签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

有脑出血病史，可疑蛛网膜下腔出血，近3月有重大头颅外伤或卒中史，收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，已知颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤，血糖＜2.7 mmol/L，活动性出血，急性出血倾向，CT提示多脑叶梗死。

1.2 方法

对照组患者入院行抗血小板、保护血管内皮、控制脑血管疾病高危因素、活血化瘀等常规治疗，密切观察患者病情变化。

研究组患者在对照组的基础上加用阿替普酶静脉溶栓治疗，按照0.9 mg/kg计算取药阿替普酶，1 min内静脉推注10%的药物，其余溶于100 mL生理盐水中1小时泵完，密切观察用药期间患者生命体征及神经功能变化。

1.3 观察指标

密切观察两组治疗前、治疗后3个月患者NIHSS评分变化，对比两组临床疗效。

疗效判定标准[2]：治疗后NIHSS评分降低90%，视为显效；NIHSS评分降低40%，视为有效；NIHSS评分无变化，甚至升高，视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

选择统计学软件SPSS 25.0分析数据，计量资料与计数资料分别以“±s”、“n（%）”表示，分别行t检验及卡方检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组经治疗前后NIHSS变化对比情况

经治疗后3个月两组NIHSS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），差异显著；研究组治疗后3个月NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 两组治疗后NIHSS变化的对比结果[±s]

表1 两组治疗后NIHSS变化的对比结果[±s]

组别 NIHSS评分 t P治疗前 治疗后3个月对照组（n=32） 18.68±3.51 9.69±1.21 13.698 ＜0.001研究组（n=32） 18.16±3.47 4.35±1.14 21.389 ＜0.001 t 0.596 18.171 - -P 0.553 ＜0.001 - -

2.2 两组疗效对比情况

对照组治疗后总有效率为65.63%，研究组治疗后总有效率87.50%，两组对比，差异存在统计学意义（x2=4.267，P＜0.05）。具体如表2所示。

表2 两组疗效对比情况[n（%）]

3 讨 论

急性脑梗死在临床中占据全部脑梗死发病的70%，具有发病急、进展迅速、致残率高的特点，病情随着时间推移加重，神经功能缺失症状逐渐严重，并且随时间推移加重程度越深[3-4]。在梗死区域神经元会出现缺血性坏死，如何挽救缺血半暗带、改善患者神经功能，十分关键。临床上急性脑梗死发病4.5小时内常选择采用阿替普酶作为溶栓药物进行静脉溶栓治疗，通过将药物静脉泵入，药物与纤溶酶原作用，使其转化为纤溶酶，激活患者自身纤溶系统，从而达到疏通梗死血管、挽救缺血半暗带的作用，降低梗死面积，改善神经功能缺失症状，从而达到治疗目的[5]。

本次研究为了探讨该疗法的临床价值，选择急性脑梗死患者进行对比分析，研究组患者在发病4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓治疗基础上给予常规治疗，虽然治疗早期有增加患者脑出血风险，但患者发病后3～6个月NIHSS评分改善效果更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），并且治疗总疗效（87.50%）明显由于对照组的（65.63%），差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究表明患者越早接受阿替普酶静脉溶栓，NIHSS评分改善越明显。研究组各年龄段患者NIHSS评分改善均高于对照组，表明年轻患者和老年患者在阿替普酶治疗中均可获益，轻型卒中患者与重型卒中患者接受阿替普酶治疗后NIHSS评分改善较对照组均有显著升高。

综上所述，采用阿替普酶静脉溶栓用于急性脑梗死患者治疗中，有助于提升患者的治疗效果，促进神经功能改善，越早接受治疗受益越明显，各年龄段均可收益，轻型及重型卒中均可收益。