雷公藤治疗类风湿关节炎的临床效果研究

丁 荣

（江苏省涟水县人民医院血液风湿免疫科，江苏 淮安 223400）

类风湿性关节炎是临床常见的风湿免疫科疾病之一，其发病与遗传、环境、病菌感染及季节等因素关系密切，该疾病特征是外周关节滑膜炎，多表现为关节疼痛、关节肿胀、晨僵及关节畸形等临床症状，多发于手、腕、足、肩、膝等小关节部位，严重影响患者日常生活及工作，降低生存质量[1]。类风湿性关节炎特点是病程较长，易反复发作，由于发病原因难以确定，故无特效药针对治疗，通过理疗可缓解疼痛及肿胀等临床症状，但无法根治导致反复发作，对患者身心均造成不良影响[2]。临床一直探索通过药物治疗该疾病，研究发现免疫抑制剂和生物制剂效果较好，甲氨蝶呤片已广泛应用于治疗类风湿性关节炎，其消肿、止痛效果良好，但单一用药效果欠佳[3]。查阅资料[4]显示，雷公藤在抗炎、免疫方面作用较好，故将研究对象设定为我院收治的类风湿关节炎患者84例，具体分析雷公藤的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将研究对象设定为2019年4月～2020年8月在我院接受治疗84例类风湿关节炎患者，采用计算机表法将分为试验组（n=42）与参照组（n=42），试验组患者中，男23例，女19例；年龄46～75岁，平均（60.76±3.57）岁； 参 照 组 患 者 中， 男2 2 例， 女2 0 例； 年 龄47～76岁，平均（61.28±3.82）岁，利用统计学软件研究两组患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经检查符合类风湿关节炎诊断标准；（2）关节疼痛、肿胀且晨僵时间超过30 min；（3）经患者及家属确认后并签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。

排除标准：（1）患者及家属拒绝签订知情同意书；（2）入院治疗前3个月内使用过本文所研究药物；（3）存在严重心、脑、肺等器质性疾病。（4）患有精神疾病，无法配合治疗。

1.2 方法

两组患者均实施常规治疗，叮嘱患者保持充分的休息时间，严重关节部位采取关节制动措施，给予心理疏导缓解其负性情绪，指导其每周口服叶酸1次，每次10 mg。给予参照组实施甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，规格：2.5 mg，国药准字H22022674）10 mg口服治疗，每周1次。在参照组基础上给予雷公藤多苷片（远大医药黄石飞云制药有限公司，规格：10 mg，国药准字Z42021212）20 mg口服治疗，每日3次。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）采集两组患者空腹静脉血通过魏氏法检测C反应蛋白、血沉及血清类风湿因子。（2）观察两组患者晨僵时间、关节肿胀及压痛个数；通过VAS（视觉模拟评分法）评定两组患者疼痛程度，分数越低表示疼痛程度越轻。（3）统计两组患者临床治疗效果，评定标准：患者临床症状彻底消失，血清炎性水平降低50%以上，关节功能恢复正常为显效；患者临床症状有所改善，血清炎性水平降低25%～50%，关节功能明显改善为有效；患者临床症状、血清炎性水平及关节功能无明显变化或加重为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究中的数据进行分析处理，两组患者炎性因子、关节肿胀、关节压痛、晨僵时间及VAS评分对比分析采取（均数±标准差）形式表示，且予以t检验，两组患者临床治疗效果对比分析采取率（%）的形式表示，且予以x2检验，当检验结果显示为P＜0.05且具有明显的差异对比，统计学存在分析意义。

2 结 果

2.1 对比试验组与参照组治疗前后血清炎性因子

试验组C反应蛋白、血沉及血清类风湿因子均低于参照组，经检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组与参照组血清炎性因子对比（±s）

表1 试验组与参照组血清炎性因子对比（±s）

组别 C反应蛋白（mg/L） 血沉（mm/h） 血清类风湿因子（U/mL）试验组（n=42） 15.48±4.42 24.65±7.62 68.46±11.25参照组（n=42） 21.73±5.13 36.41±8.12 85.41±14.69 t 5.9816 6.8442 5.9368 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比试验组与参照组临床相关指标

试验组关节肿胀及压痛数量均少于参照组，晨僵时间短于参照组，VAS评分比参照组低，经检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组与参照组临床相关指标对比（±s）

表2 试验组与参照组临床相关指标对比（±s）

组别 关节肿胀（个） 关节压痛（个） 晨僵时间（min） VAS评分（分）试验组（n=42） 10.27±1.58 4.52±0.92 21.96±5.27 3.09±0.83参照组（n=42） 16.82±2.32 6.85±1.26 39.74±7.18 4.95±1.14 t 15.1229 9.6787 12.9375 8.5482 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 对比试验组与参照组临床治疗效果

试验组临床治疗总有效率明显优于参照组，经检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 试验组与参照组治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

类风湿性关节炎是以关节病变为主要特征的免疫性疾病，发病初期表现为手、足、腕、膝等小关节红肿伴发疼痛，骨质破坏严重后会引发关节畸形或骨骼肌萎缩，有一定致残概率，对其日常生活及工作带来影响。针对类风湿性关节炎的治疗关键应是消除关节及其组织炎症，促进关节恢复其正常功能，进而改善临床症状[5]。临床通常采取免疫抑制及抗炎类药物治疗该疾病，最具代表的是甲氨蝶呤，该药物可结合双氢叶酸还原酶有效对双氢及四氢叶酸发挥抑制作用，致使嘧啶核苷酸与嘌呤合成受到一定限制，可降低炎性细胞增殖作用发挥抗炎效果，然而其疗效取决于患者耐受程度，耐受度差的患者疗效欠佳，难以长期服用[6]。雷公藤多苷片是中成药，其主要成为是雷公藤，属卫矛科植雷公藤属植物，其特点是毒性大、性凉、味苦，主要作用是除湿解热、舒筋通络及消肿止痛等，该药物中的活性成分可抑制MMP-9分泌，减少血管内皮生长因子，进而抑制血管新生，对滑膜血管翳增殖产生抑制作用，可有效降低关节软骨破坏程度，减轻对骨骼的侵蚀，达到治愈目的[7]。另外，雷公藤可作用于下丘脑产生兴奋作用，促使肾上腺释放肾上腺皮质激素，加强抗炎效果。将甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片可发挥双重抗炎作用，对机体T细胞及巨噬细胞产生抑制作用，降低碱性水平，拮抗炎症递质释放，进而改善患者临床症状[8]。

计算数据表明，试验组C反应蛋白、血沉及血清类风湿因子均低于参照组，关节肿胀及压痛数量均少于参照组，晨僵时间短于参照组，VAS评分低于参照组，其治疗总有效率（97.62%）明显优于参照组（78.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。充分印证了雷公藤抗炎作用明显，可有效缓解晨僵、关节肿胀及压痛等临床症状，疗效确切。综合以上结论，应用雷公藤治疗类风湿关节炎疗效显著，可降低患者炎性水平，缓解疼痛。