自拟益气化痰活血汤治疗急性脑梗塞气虚痰瘀内阻证的临床研究

王 利

（江苏省沭阳县中医院脑病科，江苏 宿迁 223600）

急性脑梗塞容易发生于年龄偏大人群，尤其是有高血压、糖尿病史的老年人，有病情重、后遗症多的特点，对患者造成了严重影响[1]。中医对脑梗塞有独到的见解，认为治疗此病重在化痰通络、活血化瘀并兼顾益气[2]。此次研究分析了自拟益气化痰活血汤治疗急性脑梗塞（气虚痰瘀内阻证）的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年7月～2020年3月在我院接受治疗118例急性脑梗塞（气虚痰瘀内阻证）患者。采用抛币法完成分组，将患者各纳入到中药组和对比组，各59例患者。中药组病患年龄54～77岁，平均（60.98±4.35）岁；女23例、男26例；合并糖尿病18例、高血压36例。对比组病患年龄54～79岁，平均（61.75±5.82）岁；女21例、男28例；合并糖尿病19例、高血压34例。两组患者基本资料进行相互比较无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组开展基本相同的基础用药治疗，包括根据实际情况选择溶栓手段，应用抗血小板聚集、调脂稳定斑块、促进侧支循环开放、抗凝、神经保护等药物治疗外，对患者的血脂、血糖、血压水平进行调节，予以营养支持和吸氧，进行心电监护，针对其他并发症予以干预，同时及早指导和鼓励患者开展康复锻炼。

中药组基于上述治疗和干预手段，加用自拟益气化痰活血汤施治，基础药物组成：生黄芪60 g、远志10 g、广地龙10 g、胆南星10 g、钩藤15 g、生山楂10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、当归10 g、鸡血藤15 g、牛膝10 g、豨莶草12 g、鬼箭羽12 g；辨证用药：存在口干、舌红、少苔、脉弦细数，阴液亏虚表现的，加用玄参10 g、生地15 g、麦冬10 g；伴有精神萎靡、四肢无力、懒言食少等气虚症状明显的，加党参12 g、白术10 g、陈皮6 g、鸡内金10 g；伴有烦躁易怒、躁动不安，面红赤、口干多饮，舌红苔黄，脉滑数，心肝火旺，加用黄连5 g、大黄6 g、决明子15 g；有胸闷、怕冷，喘憋等胸阳不振表现加用桂枝9 g、薤白12 g。有情绪低落、胸闷，叹气等肝气郁结症状，加香附10 g、醋柴胡10 g、郁金10 g。

根据实际情况准确配伍药物，每天患者应用1剂，加入水中进行30 min的浸泡在进行煎制，药液煎剩200 mL时分为两次饮用，本组患者用药时间30 d。

两组患者均持续用药21 d。

1.3 观察指标

分别在治疗前、治疗后7 d和21 d时对患者的神经功能缺失进行评价，评价工具为NIHSS量表，分值越低代表神经功能缺损情况更低。治疗前后帮助患者监测FG（纤维蛋白原）和hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平。疗程结束将患者的疾病症状和NIHSS评分综合，进行临床效果评价，显效：治疗结束时患者疾病症状有显著改善，NIHSS评分较治疗前有明显下降，生活可以自理或基本能够自理；有效：治疗结束时患者疾病症状好转，NIHSS评分较治疗前有减少，生活自理能力和治疗前相比有改善；无效：治疗结束时患者疾病表现无变化，各项检查结果无改善，或是病情处于加重趋势。

1.4 统计学方法

研究所得数据资料采用SPSS 24.0统计学软件进行处理分析，计量资料使±s表示，实施t检验；计数资料使用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前和治疗后NIHSS评分

在两组患者治疗前进行NIHSS评分对比，无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的NIHSS评分均可见下降，组内治疗前、后相互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；中药组患者在治疗7 d和21 d时和对比组比较NIHSS评分均更低，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后NIHSS评分（±s）

表1 两组治疗前和治疗后NIHSS评分（±s）

小组 例数 治疗前 治疗7 d 治疗21 d中药组 59 14.78±4.51 8.18±1.52 6.01±0.92对比组 59 14.41±3.75 10.21±1.67 8.95±1.42

2.2 两组患者治疗前、后的FG和hs-CRP水平

在两组患者治疗前进行FG和hs-CRP水平对比，无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的FG和hs-CRP水平均可有改善，组内治疗前、后相互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；中药组患者在治疗后和对比组比较FG和hs-CRP水平均更优，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后的FG和hs-CRP水平（±s）

表2 两组患者治疗前、后的FG和hs-CRP水平（±s）

小组 例数 时间段 FG hs-CRP中药组 59 治疗前 3.80±0.61 18.15±4.15治疗后 2.97±0.25 5.62±1.34对比组 59 治疗前 24.9±3.71 18.24±4.06治疗后 3.28±0.45 9.28±2.45

2.3 两组患者的临床疗效

经过治疗，中药组患者中33例显效，22例有效，4例无效，临床总有效率93.22%（55/59）；对比组患者中22例显效，24例有效，13例无效，临床总有效率77.97%（46/59）；中药组患者获得的临床总有效率高于对比组，组间比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑梗塞主要因为动脉粥样硬化造成，动脉粥样硬化产生斑块，会对脑血管造成堵塞，进而使脑组织缺氧、缺血，引发一系列急性病变，而高血压、吸烟饮酒、糖尿病等均和疾病发生密切相关，特别是合并高血压的患者，据悉脑梗塞患者中存在高血压病史的超过50%[3]。急性脑梗塞进展较快，并发症、后遗症多，需要有效的把握黄金救治时间，予以有效治疗，帮助患者获得更良好的临床疗效和预后。急性脑梗死具有起病急、病情严重且进展快的特点，还可能在治疗后留下后遗症，固把握救治时间，及早给予患者有效治疗，是保障其预后与生命安全的关键[4]。临床治疗急性脑梗塞，西医方面依据血栓形成、血管闭塞是疾病发生关键因素，治疗注重及时、有效性的血管再通，包括溶栓、取栓、抗血小板聚集、抗凝，从而促进脑血管疏通；除外还有调脂稳定斑块、促进侧支循环开放、神经保护等，获得的效果中规中矩；在超过溶栓取栓时间窗外，有时候西医常规治疗效果并不十分尽如人意，同时也需要注意一些治疗手段有较多的禁忌，应用存在一定局限性[5]。

目前中西医结合治疗已成为发展趋势，我国中药广泛参与各类疾病的治疗，优势体现的较为明显。脑梗塞在祖国医学中并没有这一病名，将之归为“中风”，病症发生是因为外感六淫加之劳累过度，引起七情内伤，导致筋脉失养、气血逆乱，进而造成气血瘀滞。此病病位于脑部，但疾病发生和肝、肾、脾、心都相关，病机则和风、火、痰、瘀、虚、气有关联。由此可以发现，血的濡养和运行机能异常以及气的出入升降异常是脑梗塞发生重要因素，也可以看作气血导致血液无力推动，血液运行迟缓则有血瘀产生，使得升清降浊之力缺乏导致脑窍失养；而气血导致津液停聚，有痰浊产生，进而造成气机阻碍、血行不畅更甚，如此恶性循环，使得痰阻、血淤相互影响而发病。鉴于此病主要的病机，中医治疗此病宜益气化痰活血为重点，研究中中药组加用我科自拟益气化痰活血汤，其内重用生黄芪，补气效果显著，“气为血之帅、气行则血行”，机体气旺能使淤消、血液畅通；远志能化痰安神；广地龙化痰通络、并且有止痉熄风的效果；胆南星能燥湿、化痰、通络；钩藤能息风定惊、清热平肝；生山楂降脂消淤；川芎可获得行气活血，《本经》述其“上行头目、下行血海、中通郁结、旁通络脉”、为血中之气药；桃仁、红花、赤芍可活血散瘀、通经；当归养血、活血；鸡血藤能通络、行血、补血；牛膝有利于气血疏通；鬼箭羽可活血降糖、散结消淤，并有通经、破血功效；豨莶草能祛风通络。药物合理配伍辨证加减，可获得益气化痰、活血通络的效果。

药理学证明，脑梗塞患者重用黄芪，可以在炎性因子和脂质过氧化反应，同时有血黏度调节作用，可有效预防血栓，并能够促进病变脑组织修复。红花和桃仁能改善血液循环和血液黏度。川芎可使毛细血管通透性降低，对血小板聚集予以抑制，并可以对血管内皮进行保护，对脑梗塞患者的再灌注损伤有积极的预防和减轻效用。获得结果：中药组患者在治疗7 d和21 d时和对比组比较NIHSS评分均更低，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药组患者在治疗后和对比组比较FG和hs-CRP水平均更优，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药组患者获得的临床总有效率高于对比组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明了中药参与脑梗塞的效果和价值，可帮助患者有效的改善各项身体指标，提高机体对病变组织的修复效率，促进患者康复。

综上所述，应用自拟益气化痰活血汤对脑梗塞、气虚痰瘀内阻证类型治疗与西医常规治疗相结合，能提高临床疗效，改善预后、值得推广。