替普酶静脉溶栓治疗不同TOAST分型急性脑梗死的疗效观察

高 飞

（邯郸市第四医院，河北 邯郸 056200）

在脑卒中临床中，急性脑梗死是最为常见的类型，其会对患者造成较为严重的致残、致死危害。按照病因分类标准——TOAST进行分型比较，可以将急性脑梗死的病因划分为SAO、LAA、CE、SOE和SUE等五种类型[1]。目前临床治疗方法包括溶栓、脑保护、抗凝等[2]。基于上述分析，本文对五种类型疾病患者应用阿替普酶静脉溶栓方法进行治疗，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2017年初筛选出35例急性脑梗死患者作为研究对象，其中溶栓组有25例，未溶栓组有10例。溶栓组患者中男16例，女9例；年龄49～70岁，平均（59.78±9.36）岁；根据TOAST分型标准，LAA患者有11例，CE患者有3例、SAO患者有7例，SOE患者2例，SUE患者有2例。未溶栓组患者中男6例，女4例；年龄50～71岁，平均（60.28±9.98）岁。纳入标准：患者均符合国家有关急性脑梗死患者临床诊断的相关标准。排除标准：其他脑血管事件（非急性脑梗死），不能完成相关检验的患者，因其他疾病造成运动感觉障碍的患者。另特说明，试验过程中患者与家属均在知情并自愿签署知情同意书下进行，且我院伦理协会下达批准书后进行试验，同事本次试验指标相关数据均不存在比较性可以进行对比实验。

1.2 方法

对参与实验的患者均进行阿替普酶静脉溶栓治疗，在100 mL生理盐水中加入阿替普酶，剂量为0.9 mg/kg，对患者进行静脉滴注。溶液的10.00%在1分钟内静脉推注，剩余的90.00%静脉滴注时间为60分钟[1]。在治疗前后，对两组患者进行NIHSS评分，比较临床治疗效果。

1.3 统计学方法

此次研究数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（±s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用x2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后NIHSS评分情况的比较

经试验观察后两组指标NIHSS评分评价有明显差异，且溶栓组指标治疗效果存在优异差异，并且组间数据存在，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见下表1。

2.2 溶栓组不同TOAST分型患者治疗前后NIHSS评分情况的比较

治疗后不同TOAST分型患者NIHSS评分均有改善，其中，LAA型患者的评分从治疗前（9.09±3.87）分到治疗后第90天降到（2.69±2.71）分；SAO型患者的评分从治疗前（7.19±2.88）分到治疗后第90天降到（1.04±1.12）分；CE型患者的评分从治疗前（13.48±6.11）分到治疗后第90天降到（5.81±4.82）分；SOE+SUE型患者的评分从治疗前（9.21±3.33）分到治疗后第90天降到（2.70±2.52）分。其中CE、LAA型患者在治疗后与SAO型患者评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；而SOE+SUE型患者与SAO型患者相比，CE型与LAA型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 患者治疗前后NIHSS评分情况的比较（±s）

表1 患者治疗前后NIHSS评分情况的比较（±s）

组别 治疗前 治疗后1天 14天 30天 90天溶栓组（n=42） 9.15±3.76 5.98±3.78 4.12±2.43 3.34±2.40 2.65±1.94未溶栓组（n=18） 10.68±4.15 9.18±5.28 7.13±4.15 6.18±4.06 5.46±3.78 t 1.87 3.43 4.63 3.57 3.89 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑梗死会导致患者局部脑组织血氧中断，而出现部分脑组织功能出现坏死的情况，脑梗死不及时救治会给患者的肢体功能造成严重破坏，出现偏瘫、语言障碍等[3]，使患者失去自理能力，影响生活质量，严重的还会造成生命威胁。而早期溶栓治疗能有效缓解大脑血管阻塞、脑组织血氧缺失状态，对患者肢体功能恢复和生命安全均有积极意义[4]。为此，探寻更为有效的溶栓方法、抓住溶栓时机，于脑梗死患者而言非常重要。

阿替普酶虽是急性脑梗死抢救的有效药之一，但该药对于不同TOAST分型的患者而言其疗效程度的相关报道并不多，为更为明晰阿替普酶对急性脑梗死救治中不同TOAST分型的治疗效果，我院特对该项目进行研究。经临床实践证实，采用阿替普酶进行快速溶栓治疗，患者的NIHSS、mRS评分都得到明显改善，优于未溶栓治疗患者，说明阿替普酶在急性脑梗死的临床治疗中确实是更为有效、安全的药物。而在急性脑梗死5种分型的临床治疗中，研究显示SAO型经静脉溶栓治疗，其溶栓治疗效果、后期神经功能恢复状况均优于其他类型，正如我院试验数据显示的，经静脉溶栓治疗后SAO型脑梗死NIHSS水平相较于LAA型、CE型均有明显降低，说明溶栓效果非常好，而mRS评分中，SAO型相较于CE型降低更明显，患者为此深受益处。出现这样的结果考虑SAO型的发病原因多是由细小穿支动脉坏死，导致腔隙性脑梗，该病型具有病灶小、分散的特点，相较于其他类型，患病程度较轻[5]。在溶栓治疗中，只要把握时机，治疗效果更为明显。其他四种分型虽然静脉溶栓治疗效果不及SAO型，但总体而言，大血管动脉硬化、官腔狭窄状况均得到有效改善，对急性脑梗死的有效救治有积极意义。由此可以发现，针对阿替普酶对不同TOAST分型进行静脉溶栓治疗的不同效果，可以更有针对性制定用药方案，对疾病的治疗起到很好的指导作用。特别是对于不同类型脑梗死的细化治疗方案和早期评估干预更是未来研究的方向。

综上所述，不同TOAST分型急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，效果良好。