纳络酮急救治疗急性酒精中毒的疗效探讨

朱超云

（宜兴市人民医院急诊科，江苏 无锡 214200）

伴随着生活水平的提升，人们在日常生活中、工作中所参与的应酬活动逐渐增多，酒精是聚会不可缺少的内容，且近几年，急性酒精中毒发生率逐年升高，一旦未得到及时有效治疗，可能影响患者运动、神经系统，甚至出现生命危险[1]。因此，找寻一种有效、安全的治疗方法至关重要。纳洛酮属于阿片类受体抑制剂，能够有效降低酒精对大脑的神经毒性。本文以我院收治150例急性酒精中毒患者为例，分析纳洛酮应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年12月我院收诊治疗急性酒精中毒患者150例进行观察分析，其中男120例，女30例，年龄20～60岁，平均（39.5±1.7）岁。据问询调查，饮酒量150～560 mL，平均（275±13）mL。

1.2 方法

所有患者入院后均及时进行补液，确保呼吸道通畅，实时检测脉搏、血压、体温等，同时注射0.8 mg纳洛酮急救，后将4.8 mg纳洛酮与500 mL葡萄糖注射液混合后静脉滴注。

1.3 观察指标

记录患者清醒时间、体温、血压恢复时间及住院总时间，观察患者清醒后不适反应，对比患者急救前后血气指标及β内啡肽水平变化。

1.4 统计学方法

经SPSS 26.0进行统计学分析处理，计数、计量资料分别通过卡方、t值验证，P＜0.05表示存在明显统计学差异。

2 结 果

2.1 清醒时间、体温、血压恢复时间及住院总时间统计

患者经急救治疗后均于138～200 min后恢复意识，平均清醒时间为（160.45±20.23）min；患者血压恢复正常时间：18～40 min，平均用时（23.89±3.97）min；体温恢复正常时间：45～70 min，平均用时（60.14±9.35）min；住院时间3～6 d，平均住院时间（4.75±0.46）d。

2.2 清醒后不适发生率

150例急性酒精中毒患者清醒后20例患者表示存在头痛感，11例患者主诉腹胀感，4例患者出现腹泻症状，总发生率为23.33%。

2.3 治疗前后血气指标、β内啡肽变化对比

患者经纳洛酮急救治疗后，血气水平、β内啡肽指标均有明显改善，具体见表1。

表1 治疗前后血气指标、β内啡肽变化对比（±s）

表1 治疗前后血气指标、β内啡肽变化对比（±s）

时间 β内啡肽（ng/L） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 535.48±10.13 85.13±2.96 80.22±5.04 50.29±3.79治疗后 142.05±10.12 95.89±2.97 91.12±5.05 35.58±3.77 t 410.504 31.428 18.711 33.702 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

急性酒精中毒是急诊科室较为常见的病症类型，患者均是由于短时间内摄入过量酒精或含酒精类饮料，大量乙醇作用于中枢神经系统，使神经处于异常兴奋状态，且共济功能失调[2]。患者在发病后大多呈现出意识障碍、昏睡、不自主恶心呕吐等，严重时还会出现呼吸麻痹、心脏骤停等症状，有较高几率导致患者猝死。该病症患者通常由家属或朋友带领前往医院救治，且具有明确的大量饮酒史，因此临床诊断难度相对较低，这也为后续临床治疗带来了有效的辅助。

根据相关研究显示，进入人体的超过80%的酒精是由十二指肠、空肠所吸收，当饮酒者处于空腹状态下饮酒时，其中超过90%的酒精会在90 min内被肠道吸收并进入血液当中，且随着饮酒时间的延长随循环系统到达脑组织、心脏、肺部等重要脏器内，再由肝脏对酒精开展进一步的代谢，最终生成乙酰辅酶A、二氧化碳、水，还会产生一定的热量，另外少部分未吸收的酒精会通过肾脏随尿液排出体外，极少部分酒精挥发后由呼吸系统排出体外[3]。当人体摄入过量酒精后，其超过肝脏可代谢的最大值，就会在体内大量累积，而酒精即乙醇，属于脂溶性物质，其在脑组织内累积后可快速突破神经细胞屏障，并与相关酶类物质发生反应，进而对神经细胞的功能构成显著影响。同时乙醇还可刺激阿片类物质的快速合成，进而对呼吸功能、血液循环功能等产生不同程度的抑制，也是引发猝死的重要原因。

纳洛酮本质为阿片类物质拮抗剂，其具有较高的特异性，进入人体后可有效阻断阿片类物质的合成，降低该物质对中枢和外周神经的影响。同时纳洛酮还能抑制已经生成的阿片类物质，帮助已经出现呼吸、循环等功能抑制的患者逐渐恢复正常，并最终逆转身体状态[4]。目前纳洛酮在临床治疗中的应用越来越广，可用于治疗麻醉镇静药物使用产生的急性重度，缩短患者术后的苏醒时间；可用于治疗无痛分娩过程中受母体内麻醉药物影响的新生儿，扭转其呼吸抑制的生理状态，减少麻醉药物经脐带系统残留新生儿体内的影响；可用于帮助因麻醉镇静药物依赖性群体的戒断性治疗；和γ氨基丁酸联合使用，可有效激活脑干组织内的网状结构功能，用于扭转昏迷、休克状态的患者意识。临床也可将其应用于急性酒精中毒的治疗当中，其不仅可以发挥非特异性的催醒功能，还能够发挥特异性的阿片类物质拮抗功能，与阿片类受体竞争性结合，从而高校阻断内源性的吗啡类物质与相关受体结合，从而抑制阿片类物质的产生，缓解中枢和外周神经功能失调的状态。另外纳洛酮还可抑制粒细胞产生自由基，且粒细胞膜具备纳洛酮的特异性结合位点，药物有效成分与其结合后能够加快人体内乙醇的代谢速度。急性酒精中毒后肝脏均处于高负荷运行状态，患者可能会出现NAD氧化代谢功能异常，使用纳洛酮后可有效逆转这一异常状态，提高对机体的保护效果。根据药物分子学研究显示，纳洛酮还可以降低钙离子的外排速率，而钙离子外排效应和神经元兴奋度提升、神经递质释放等均有着密切关联，外排速率越高则神经兴奋度越高，引发的神经功能紊乱，而纳洛酮可有效降低该效应对神经功能的影响。实际应用时可采取静脉给药的方式，有效降低酒精中毒后阿片类物质的合成速率，并刺激交感神经和肾上腺髓质，继而产生大量的儿茶酚胺，对呼吸系统产生一定的兴奋性，缓解呼吸抑制症状，还可在一定程度上提升血压，促进患者的苏醒。