双抗与静脉溶栓治疗老年人轻型卒中的比较分析

罗 阳，郭 祥，余 锋，邱永升，丁晶晶，李婷婷

（扬州大学医学院附属仪征市人民医院，江苏 扬州 211400）

近些年来，随着社会人口老龄化问题的不断加剧，生活节奏的不断加快，脑血管病变发病率日益升高，成为了危害人们生命安全的重大病变[1]。在脑血管病变中，轻型卒中发病率较高，指的就是神经功能缺损程度比较轻的缺血性脑卒中，现今尚无统一定义[2]。本研究中，轻型卒中的纳入标准为NIHSS评分≤5分、距离发病或最后正常时间24h内。在临床中，轻型卒中患者是否进行溶栓治疗一直备受关注。经临床调查可知，部分轻型卒中患者的临床预后并不理想，且未接受静脉溶栓治疗患者的病情更易加重。基于此，本文现以我院治疗的80例老年人轻型卒中患者为研究对象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年9月～2020年9月在我院治疗的80例老年人轻型卒中患者为研究对象，依据随机抽签法分为参照组与实验组。纳入标准：（1）确诊为轻型卒中，头颅影像学检查未发现大面积梗死；（2）发病时间不足4.5 h；（3）知晓研究目的，签署知情同意书；（4）符合伦理委员会要求。排除标准：（1）近6周内伴有严重创伤或者做过大手术；（2）伴有脑外伤、脑出血、严重昏迷、短暂性脑缺血发作等病症；（3）合并心、肝、肾等脏器严重功能障碍；（4）伴有精神疾病或者沟通障碍；（5）临床资料不完整。参照组40例患者中，年龄60～83岁，平均（68.28±4.26）岁；病程0.50～4.50 h，平均（2.50±0.51）h；性别：男22例，女18例。实验组40例患者中，年龄61～82岁，平均（68.19±4.32）岁；病程0.51～4.50 h，平均（2.51±0.52）h；性别：男23例，女17例。两组年龄、病程、性别对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者应用阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格100 mg）与氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格75 mg）双抗治疗，首日口服剂量分别为100 mg、300 mg，次日口服剂量分别为100 mg、75 mg，每天1次，用药3周后改为阿司匹林100 mg口服，每天1次。实验组患者应用阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20110052，规格20 mg）静脉溶栓治疗，最大剂量不超过90 mg，其中10%的药物于1 min内静脉推注，90%的药物于1h内静脉泵入。溶栓后24 h复查患者病情，口服100 mg，每天1次。

1.3 观察指标

比较分析两组神经功能、日常生活能力。（1）神经功能评估标准：利用美国国立卫生研究院卒中量表予以测评，评分范围在0～45分，分值越低，神经功能越好。（2）日常生活能力评估标准：利用Barthel指数进行测评，评分范围在0～100分，分值越高，日常生活能力越高。

1.4 统计学方法

利用软件SPSS 22.0 分析本次研究相关数据，以（±s）表示计量资料，检验用t值，以（%）表示计数资料，检验用x²值，当P＜0.05时，说明数据有显著性差异。

2 结 果

在神经功能方面，两组治疗后神经功能缺损评分均明显下降，且实验组下降幅度更大，对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），数据详见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

组别 神经功能缺损 日常生活能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=40） 4.12±1.03 1.21±0.42 60.38±3.86 90.53±5.12参照组（n=40） 4.06±1.01 1.98±0.46 60.12±3.75 85.64±5.06 t 0.263 7.818 0.306 4.296 P 0.793 0.000 0.761 0.000

3 讨 论

轻型卒中是因动脉病变导致脑局部血液中断，脑组织缺血、缺氧引起神经功能缺损，症状较为轻微，主要表现为轻度神经功能缺损[3-4]。轻型卒中患者在短时间内，缺血神经组织会出现不可逆坏死，且周围脑组织伴有缺血半暗带，尽管神经生理活动已停止，但结构还较为完整，保持正常的离子平衡，所以，及时治疗血流供应不足的症状，可避免神经功能缺损症状加重，确保治疗效果及预后。

轻型卒中患者的治疗方法主要有营养脑细胞、抗凝、抗血小板等，现今，溶栓成为了发病早期治疗的主要方法，能够有效疏通闭塞血管、恢复脑血流灌注，临床效果显著[5]。阿替普酶是一种第二代溶栓剂，通过与血凝块纤维蛋白的结合，激活纤溶酶原，使其成为有活性的纤溶酶，达到溶栓目的[6]。由于循环系统中产生的纤溶酶比较少，极大的降低了全身纤溶酶原的消耗，减少了并发症的发生，临床安全性非常高。本文研究显示：相较于参照组，实验组治疗后神经功能缺损评分更低，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；在日常生活能力上，实验组治疗后评分明显高于参照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明，相较于双抗治疗，老年人轻型卒中患者应用静脉溶栓的效果更好，能够促进患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力。

总而言之，静脉溶栓治疗老年人轻型卒中的效果明显优于双抗治疗，值得临床推荐应用。然而，本文研究对象选取数量较少、区域范围较小，使得研究结果具有一定的局限性，所以，可适当增加研究对象数量，扩大区域范围，以此提高研究结果全面性与准确性，为老年人轻型卒中治疗提供可靠参考。