D-二聚体检测对骨创伤及术后形成深静脉血栓的诊断价值

马晓东

（徐州仁慈医院检验科，江苏 徐州 221000）

深静脉血栓（DVT）属于骨创伤的常见的术后并发症之一，在1856年有学者提出DVT的概念，其是在静脉壁受损、血液流速缓慢、血液高凝等多种原因作用下导致的静脉血液循环障碍。骨创伤术后并发DVT可导致下肢深静脉功能不全或是引起肺栓塞，严重者可威胁到患者的生命。DVT临床表现较为隐匿，有学者指出，1/2～4/5的DVT患者无临床表现，因此仅仅依据临床表现很难对患者的病情做出诊断[1]。骨创伤术后患者因患肢制动、创伤后血液呈高凝、高粘稠度状态，因此非常容易并发DVT。本文对于骨创伤及术后DVT患者进行研究，旨在提高其早期诊断率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取样对象选择时间为2017年2月～2020年2月，取其中80例下肢骨折患者进行研究。男52例，女28例，年龄30～73岁，平均（37.09±1.19）岁。多发性下肢骨折24例，股骨骨折27例，腓骨骨折13例，骨盆骨折12例，踝部骨折4例。纳入标准：患者既往无血栓栓塞、无下肢静脉血栓病史、凝血功能正常；80例患者中术后对血浆D-二聚体水平进行检测，并进行彩色多普勒超声检查，并发下肢静脉血栓形成者18例设为DVT组，其余62例患者设为非DVT组，整理并对比上文基线资料，基本同质无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可继续研究。

1.2 方法

DVT组和非DVT组患者均在术前、术后3 d、术后7 d早餐，空腹抽取2 mL静脉血进行测定。采用3.2%柠檬酸钠，1：9比例对静脉血进行抗凝处理。离心机3000 r/min，离心10 min，分离血浆和细胞，在血浆分离4h内完成检测。采用全自动凝血分析仪，以免疫比浊法检测D-二聚体浓度，严格按照试剂盒的说明进行操作。

1.3 指标评价方法[2]

正常情况下血浆D-二聚体浓度＜400 mg/mL，血浆D-二聚体浓度＞400 mg/mL判断为阳性；并在术前、术后7d行下肢多普勒超声检查，检查阳性者判断为下肢深静脉血栓。

1.4 统计学方法

本文分析数据均经软件工具SPSS 20.0处理。组间计量资料对比采用方差表示、t检验，组间计数资料用百分率表示、x2检验，组间有统计学意义差异以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 比较两组患者术前、术后的血清D-二聚体水平

术前DVT组和非DVT组D-二聚体水平比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；DVT组在术后3 d、术后7 d的D-二聚体水平高于非DVT组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较两组患者术前、术后血清D-二聚体水平（x± s，ng/mL）

2.2 比较D-二聚体和多普勒超声检查结果

术后7 d经D-二聚体检测，阳性29例，彩色多普勒超声检查确诊DVT有18例，特异度为62.07%，敏感度为100%。具体见表2。

表2 比较D-二聚体和多普勒超声检查结果（n）

3 结 论

DVT属于下肢静脉回流障碍性疾病，骨创伤患者发生DVT所出现的临床症状一般较晚，或是症状隐匿，因此较难发现。骨创伤术后下肢DVT的发生率较高，也是引起骨创伤患者术后死亡的重要原因之一。因此早期诊断DVT显得尤为重要。

血浆D-二聚体属于特异性纤溶过程标记物，属于纤维蛋白单体活化因子XIII交联后，被纤溶酶水解后，所产生的特异性降解产物。目前DVT的发病机制尚不明确，学者普遍认为跟静脉壁损伤、血液高凝、血栓等因素有关[3]。术前DVT组和非DVT组D-二聚体水平比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；DVT组在术后3 d、术后7 d的D-二聚体水平高于非DVT组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究也证实D-二聚体可反映机体的纤维蛋白溶解功能和凝血状况，定量检测DVT可作为筛选DVT形成的指标。

D-二聚体可以反映凝血情况、纤溶活性等，属于敏感性指标。血浆D-二聚体水平异常升高，多提示着患者可能发生纤溶活性异常、凝血功能异常等情况。且D-二聚体也能够反映血栓形成。有报道指出，D-二聚体含量和血栓形成呈正相关，人体内的D-二聚体含量升高，血栓形成的体积就越大[4]。因此D-二聚体的升高，也可以提示不易辨认的微血栓形成。不过临床上的其他疾病或病理状态，例如妊娠、冠心病、动脉硬化、腹主动脉瘤等也可以表现为D-二聚体水平升高，并不仅仅局限于静脉血栓性疾病会发生D-二聚体水平升高。且在D-二聚体浓度＜400 mg/mL的时候，阴性结果也不能完全排除患者可能发生DVT，阴性结果可能跟活动期已过或是血栓活动小等原因有关，但并不代表患者无病程。故虽然血浆D-二聚体检查属于首选筛选DVT的方法，但是将其用于唯一筛选指标并不太符合。因此本研究联合多普勒超声检查，术后7 d经D-二聚体检测，阳性29例，彩色多普勒超声检查确诊DVT有18例，特异度为62.07%，敏感度为100%。本次研究也发现联合检测提高了对DVT的诊断率，避免漏诊，对于早期诊断有着重要意义。

综上所述，可将动态监测D-二聚体水平，作为骨创伤及术后深静脉血栓患者的预防和早期诊断的常规检测项目，并可采取彩色多普勒超声检测协助诊断。