胸水腺苷脱氨酶联合淋巴细胞检测对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

刘 颖

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

胸腔积液是一种胸膜内浆液异常聚集造成的综合症, 正常情况下,胸膜腔为壁层胸膜与脏层间的潜在间隙,含有5～15 mL液体,呼吸运动时有润滑的效果,而且每天可形成与吸收500～1000 mL液体。一般病情的发生与患者患有感染性疾病或（及）循环系统疾病等情况相关,梁龄尹等指出胸腔积液细胞块的形成和肺部肿瘤的发生有关,包括非小细胞癌或者肺腺癌等,患病后需要及早诊断和治疗,以免病情持续加重而危及患者的身体健康和生命安全。恶性胸腔积液和结核性胸腔积液在临床中较为常见,二者治疗方法不同,预后也不同。为了分析胸水腺苷脱氨酶（ADA）与淋巴细胞联合检测二者的临床价值,我院展开了分组研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月～2020年2月收治的确诊为胸腔积液的患者78例进行研究,均接受ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测,根据积液性质分为结核性胸腔积液组（59例）与恶性胸腔积液组（19例）。结核性胸腔积液组：男22例、女37例；年龄44～75岁，平均（58.8±3.1）岁。恶性胸腔积液组：男7例、女12例；年龄46～79岁，平均（59.6±2.6）岁。其中持续性20例、剧烈性5例、间歇型2例、气短18例、低热24例、关节痛4例、盗汗2例、消瘦1例、右上肢麻木1例、失眠1例。组间性别与年龄等基本资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测，治疗前穿刺胸腔，收集积液标本，测定ADA含量与淋巴细胞微核细胞率,其中ADA含量用酶显色法测定，若ADA含量低于25，U/L则判断为样本结果阳性。淋巴细胞检测时，采集标本，经离心与染色处理，选择包膜完整的淋巴细胞1000个，用高倍镜进行观察，计数，结果＞均值则判断为样本检测结果阳性。

1.3 观察指标

进行组间ADA含量、淋巴细胞微核细胞率及检测阳性率比较。

1.4 统计学方法

数据处理软件选择SPSS 23.0,包括计数资料（%、x2检验处理）与计量资料（±s、t检验处理），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组ADA含量与淋巴细胞微核细胞率

两组ADA含量与淋巴细胞微核细胞率对比差异明显,恶性胸腔积液组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 对两组ADA含量和淋巴细胞微核细胞率对比（±s）

表1 对两组ADA含量和淋巴细胞微核细胞率对比（±s）

淋巴细胞微核细胞率（%）结核性胸腔积液组（59例） 36.84±10.21 0.55±0.29恶性胸腔积液组（19例） 66.59±30.16 1.25±0.64 P＜0.05 ＜0.05组别 ADA含量（U/L）

2.2 比较组间不同检测方式阳性率情况

对比两组不同方式下的检测结果，不论是ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测，所得阳性率恶性胸腔积液组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组联合检测阳性率均高于单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 组间不同检测方式阳性率对比[n（%）]

3 讨 论

胸腔积液的不断增加，患者的心脏与周围肺组织会因为积液而遭受压迫，致使患者出现胸闷继而呼吸困难等情况，影响患者的正常生活和生活质量。结核胸膜炎是最常见的胸膜疾病之一，近年来，随着恶性肿瘤发病率的上升，恶性胸腔积液的比例有上升趋势。结核性胸膜炎是胸膜受结核杆菌感染而引起的胸膜炎症，也是最常见的胸膜疾病，但结核性胸膜炎患者胸膜腔内很难找到结核杆菌体，胸腔积液涂片或培养结果多为阴性，胸腔积液分支杆菌培养阳性率不足25%，因此临床上容易误诊而延误治疗。本文总结我院收治的78例胸腔积液的患者进行分析，以提高对胸腔积液的诊治水平。ADA指的是人体嘌呤核苷分解代谢期间有着关键作用的酶，可催化腺嘌呤苷降解成次黄嘌呤核苷，最终经氧化代谢为尿酸。该物质在各种组织中均有分布，其中血液中主要在血细胞，比如淋巴细胞、红细胞等，腺苷脱氨酶在淋巴细胞中含量很高，和T淋巴细胞分化与增殖有关。结核性胸腔积液在发展期间，T淋巴细胞参与其中，但恶性胸腔积液，机体免疫功能受阻，ADA活性下降。结核感染患者中胸水ADA表达较低，说明细胞免疫能力下降，可能和贫血、白细胞减少等有关。通过本次研究后发现，对于结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者，二者之间ADA含量、淋巴细胞微核细胞率有着明显的差异，经ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测所得阳性率也有明显差异，显示联合检测检出阳性率更高，而且恶性患者中检出率也高于结核性胸腔积液患者。不过，有学者认为，ADA测定可能受到胸水抽出时间与是否溶血等限制，在检测时可能结果不准确，有待进一步探究。