社区老年护理病房跌倒管理模式的应用研究

张华莉

（上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心，上海 200025）

现今住院患者的安全问题已经引起世界卫生组织和众多国家医务界的高度重视，其中预防患者跌倒是患者安全管理的一个重要方面，我国已将预防患者跌倒列为评价医院护理质量的一项重要指标。跌倒问题在老年健康问题中的重要性日益凸显，在医院发生的跌倒病例中，60岁以上的老年人占80%以上，老年人是跌倒发生的高危人群[1]。国内的大量研究显示，临床对于患者跌倒的预防越来越重视，涌现出了大量的评估工具、预防措施和方法。但是管理相对松散，没有形成系统的管理方式和团队，所有的跌倒防范工作基本由护理部门负责。我中心收治的患者均为60岁以上的老年人，跌倒等安全问题日益突出。为了更有效的预防和管理住院老年患者跌倒的安全问题，故开展此项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用整群抽样的方法选取2017年1月至2017年12月在我中心住院的所有患者共218例，其中男性79例，女性139例，平均年龄为（84.97±7.72）岁。老年住院患者疾病分布情况（表1）。

1.2 干预方法：把两个病区分为实验组和对照组。实验组采用ACMMM跌倒管理模式，由护士、医师、康复师、后勤管理人员共同组成跌倒管理小组。总护士长、病区护士长担任跌倒管理小组组长与副组长。建立跌倒管理的相关工作制度及流程。如培训制度、预报跟踪制度、会议讨论制度、质量控制制度等。对老年住院患者进行跌倒管理。

表1 老年住院患者疾病分布情况（n=218）

1.2.1 对患者进行全面评估（A）：患者入院时对其基础资料以及跌倒相关知识进行全面评估，并通过Morse跌倒评估量表筛选出跌倒高风险住院老年患者。评分＞45分确定为跌倒高风险；25～45分为中度风险；＜25分为低风险。

表2 两组基础资料比较

1.2.2 有效沟通（C）：①加强对跌倒高风险人群的告知，使用跌倒警示标识，做好跌倒高风险患者的交接班工作；②每月制作防跌倒知识宣传板报；③全面的宣传对象，包括患者，家属，同病室的病友、护工及所有工作人员，让科内成员共同参与跌倒管理。④有效的安全教育，床位护士对宣教后的效果进行评价，确保患者及主要照护者掌握并落实相关预防措施。

1.2.3 全面的监测（M）：定期（1次/周）对患者跌倒风险进行评估，出现变化及时重新评估患者；对高危患者实施有效的监测，建立高危患者巡视记录。规范护士对跌倒高危患者的巡视内容，其中包括便盆、疼痛、体位、财物和鞋类5项内容。

1.2.4 患者的改变（M）：老年患者由于机体功能减退、疾病、药物等影响导致平衡功能减退，因此在康复师的指导下对有需要的患者进行锻炼和物理治疗改善下肢肌力和平衡功能。

1.2.5 药物环境的改变（M）：加强与医师的沟通，针对可能会提高患者跌倒风险的药物使用进行讨论。由后勤人员负责定期对病区相关设施设备进行维修、维护及设备采购。病室保证充足的光线，防止地面湿滑，使用防滑垫、扶手、护栏等防护用具，调整床的高度。降低跌倒的风险。对照组采用常规跌倒管理方式，主要有护士进行跌倒管理。

1.3 统计学分析：用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以率或构成比表示，用卡方检验。

2 结果

2.1 两组基础资料比较：一病区为对照组105例，二病区为实验组113例。比较两组的年龄、性别、跌倒风险和跌倒相关知识方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 采用不同跌倒管理方式的结果比较：见表3。跌倒伤害分级根据美国护理质量指标国家数据库做出分级定义：①无：没有伤害；②严重度1级（轻度）：不需或只需要稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等；③严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或挫伤等；④严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等；⑤死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。住院患者跌倒发生率指统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与统计周期内住院患者总人日数的千分比[2]。实验组在跌倒发生率、跌倒伤害程度均低于对照组，且出院时跌倒相关知识评分略高于对照组。

表3 两种不同跌倒管理方式比较

3 讨 论

3.1 全面的评估与宣教：目前国内对于跌倒综合评估主要应用的是Morse跌倒量表（Morse Fall Scale，MFS）。唐玮等[3]对汉化版MFS在中国应用的可行性进行研究表明其对患者跌倒倾向具有较高的预测能力。周君桂等在研究中也发现该量表对应用于我国老年患者的预测效果较好。本研究采用Morse跌倒量表对入院的所有老年患者进行跌倒风险评估。有效筛选出了高风险患者并积极进行干预。主要干预群体确立为降低跌倒发生打下了基础。同时自制问卷，入院时对患者及主要照护者跌倒相关知识进行评估。发现患者对药物、情绪、助行工具使用不当等因素可能会增加跌倒的风险了解不足。为健康宣教提供了方向。由于病区内失智失能老年患者较多，健康教育同时针对了患者的主要照护者（家属和护工）。不论实验组还是对照组出院时的跌倒相关知识掌握情况均高于入院时（P＜0.01），差异有统计学意义。

3.2 有效的巡视：针对跌倒高风险患者实验组建立高危患者巡视记录。每小时1次对高危患者进行巡视。护士除了常规检查患者防护用具等措施的落实情况外还需明确对跌倒高危患者巡视时必须检查的5P内容：便盆（Potty）、疼痛（Pain）、体位（Position）、财物（Possession）和鞋类（Pumps）5项内容。能及时发现患者需求，保证巡视的有效性，从而降低跌倒分险。

3.3 多部门参与：预防患者跌倒是一个系统工程，需要医师、护士、物理治疗师、后勤服务、患者家属等共同参与。国外学者认为，最有效的干预措施是多元化干预措施与个体化计划相结合。国外研究者对跌倒管理的研究已从给于基本的干预措施，发展到从不同侧重面考虑，取得了明显的成效。国家卫生健康委《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》要求，制定社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）中患者安全管理部分提到需多部门协作管理。应用跌倒管理模式（ACMMM），就是由多部门协作进行住院老年患者进行跌倒管理。覃朝晖等对北京1512例老年人跌倒危险因素进行分析发现年龄的增加、平衡功能下降、多种慢性病、服用多种药物可使老年人跌倒的因素增加。在预防老年住院患者跌倒时护士和医师、康复师通力协作。合理用药，减少服药种类、数量，避免因病、因药物作用而跌倒。同时对患者进行平衡能力评定，给予必要的功能训练。后勤人员参与跌倒相关的理论知识学习，特别是诱发跌倒的环境因素、跌倒的危害性等。由于相关知识的掌握后勤人员在采购病床、床护栏等病区设施时能符合临床需求。同时后勤人员也参与跌倒管理，使后勤人员从思想上重视跌倒预防工作，降低环境影响因素，从而降低跌倒发生风险。

通过多部门协作，应用跌倒管理模式（ACMMM）对社区老年护理病房的患者实施系统的跌倒管理。5个环节共同作用，有效降低了社区老年护理病房住院患者的跌倒发生率和跌倒伤害程度，并提高社区老年住院患者及照护者在预防跌倒方面的理论水平，建立自己的跌倒预防团队。