探讨宫颈低级别鳞状上皮内病变患者应用阴道镜+LEEP术治疗的临床效果

马晓微

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）是与宫颈浸润癌密切相关的一组疾病，多见于25～35岁妇女。分为低级别（LSIL）和高级别（HSIL）病变。其中高级别病变为具有癌变潜能。SIL反映了宫颈病变发生发展过程中的连续过程，通过早期筛查发现并及时治疗，能够有效预防宫颈浸润癌的发生。本病多无特殊症状，偶有阴道排液增多或接触性出血[1]。检查宫颈表面可光滑，或仅可见局部红斑、白色上皮或糜烂样改变，无确切病灶。目前对于LSIL的治疗可选择冷冻、激光等消融治疗或宫颈锥切术，对于HSIL患者可先行锥切确诊，根据具体病变范围再决定具体手术方式。本文特选取70例宫颈LSIL患者，检验了阴道镜+LEEP术的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：挑选我院2017年1月至2019年2月收治的宫颈LSIL患者70例进行本次研究，以数字表法将所有入选患者平均分为对照组和研究组，每组35例。其中对照组患者年龄在35～48岁，平均年龄为（42.15±2.22）岁，病程0.5～2.0年，平均病程为（1.15±0.12）年；研究组患者的年龄在28～45岁，平均年龄为（38.25±2.12）岁，病程0.35～2.12年，平均病程为（1.45±0.22）年。所有患者均已完成生育并无再次生育要求，均有强烈治疗意愿，皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组予以传统宫颈激光烧灼法，具体做法如下：患者月经干净5 d后，取膀胱截石位，进行外阴及阴道消毒，窥阴器暴露子宫颈，再次消毒宫颈及阴道[2]。用二氧化碳激光束对病变部位进行烧灼处理，注意光束距离病变组织4 cm左右，大于病变组织1 cm，由外向内进行同心圆式烧灼，直至病变部位烧焦结痂为止。操作完成后以干棉球压迫止血，预防性应用抗生素，1个月内禁止坐浴、阴道冲洗和性生活。

1.2.2 研究组：该组患者行阴道镜+LEEP术联合治疗，具体做法如下：首先阴道镜检查，检查前24 h内避免性生活、阴道冲洗上药、宫颈刷片及妇科双合诊。于患者月经干净第五天进行检查。同样取膀胱截石位，窥器暴露子宫颈，生理盐水棉球拭净宫颈分泌物，肉眼观察宫颈形态。移动物镜距阴道口15～20 cm（距宫颈25～30 cm），对准宫颈或病变部位，打开光源，调整物镜焦距使物像清晰。用3%～5%醋酸棉球浸润宫颈表面1 min，正常及异常组织中核质比增加的细胞会出现暂时的白色，周围正常鳞状上皮则保留原有的粉红色。通常情况，病变级别越高，醋白出现越早，持续时间也越长。必要时以绿色滤光镜片放大20倍，更加精细的观察宫颈的颜色、大小及血管图像等[3]。以浸有复方碘溶液的棉球湿润宫颈表面，富含糖原的成熟上皮细胞被染成棕褐色，柱状上皮、未成熟的化生上皮、角化上皮以及不典型增生的上皮因为不含糖原，碘试验不着色。检查完成后行宫颈环形电切术（LEEP）治疗。碘试验不着色区外缘1 cm处环形切除宫颈管一周，创面电凝止血。术后口服抗生素预防感染，1个月之内禁止坐浴、阴道冲洗和性生活。

1.3 观察指标：通过疗效判定的方式比较以上两组采用不同治疗方法后的效果，分为显效、有效和无效。显效的判定标准为患者的创面完全消失，且宫颈光滑，有效的判定标准为患者的创面和宫颈光滑度得到了明显的改善，无效的判定标准为上述症状无明显恢复。其中治疗总有效率=显效率+有效率；比较两组患者手术的各项指标情况，主要包括术中出血量、手术时间以及住院时间。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件对本次实验的研究数据进行统计学分析，计数资料以%表示，通过卡方检验；计量资料以（±s）表示，通过t检验，（P＜0.05）即为差别有意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果：经治疗，对照组患者显效人数为10例，有效人数为18例，无效人数为7例，治疗总有效率为77.14%；研究组患者显效人数为19例，有效人数为15例，无效人数为1例，治疗总有效率为97.14%，得知研究组患者的治疗效果显著高于对照组（χ2=5.213，P=0.022）。

2.2 比较两组术中及术后的各项指标：经比较，研究组患者术中及术后的各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及术后的各项指标对比（±s）

表1 两组手术及术后的各项指标对比（±s）

3 讨 论

SIL与HPV感染、性伴侣多、早年性生活、吸烟、口服避孕药以及机体免疫抑制状态等许多因素均有关。宫颈上皮内瘤变（CIN）为既往的名称，分为3级，2014年始更改分级方式为LSIL及HSIL，其中LSIL相当于CIN1，HSIL包括CIN3和大部分CIN2。故所有CIN2级均需采用P16染色分流，阳性者归至HSIL，阴性者按LSIL处理[4]。对于LSIL的处理，从未生育的年轻患者，随访条件可靠者，可以严密随访观察，若病变发展或持续存在2年则需进一步治疗。本研究所有患者均已完成生育，无再次生育要求，对病情极度恐惧，随访条件差且有强烈治疗意愿。鉴于此，将所有患者随机分成常规治疗组即激光烧灼组和阴道镜+宫颈LEEP锥切组。实验结果表明，宫颈激光烧灼法的手术时间较长，术中出血量较多，患者术后感染的概率较大，而阴道镜+LEEP锥切治疗则弥补了这些缺点，取得了更好的治疗效果。本次研究采用了阴道镜联合LEEP术的治疗方法，其中阴道镜检查的图像较为清晰，为后续的治疗提供了精准的依据，提高了手术的准确性[5]。而LEEP术本身还具有手术时间短、操作简单、创伤小等优点，能够很好的阻断由LSIL导致的病情进展，免除了患者的后顾之忧。

综上所述，阴道镜联合LEEP术对宫颈低级别鳞状上皮内病变具有显著的治疗效果，值得临床推广。