64排螺旋CT胸部低剂量扫描在肺结核诊断中的作用分析

左 伟

（沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院），辽宁 沈阳 110044）

我国有着数量庞大的肺结核患病人数，给人们身体健康造成了严重损害，甚至危及其生命。在肺结核患病人群当中，以老年人、青少年居多，而常见类型有纤维空洞性肺结核、浸润性肺结核、结核性胸膜炎等[1]。需要指出的是，机体免疫功能出现异常降低乃是诱发此病的典型诱因，因此，准确、全面且高效的鉴别与诊断，对此病治疗有积极意义[2]。在当前临床中，螺旋CT是诊断胸部疾病的常用方法，不仅有着较高的密度、空间分辨率，而且借助重建技术、窗技术等，能够将病变特征清晰的显示出来；此外，螺旋CT除了能够开展准确的定量、定位诊断之外，还能依据病变的具体特征，实施定性诊断，有着比较高的准确率。但需要指出的是，常规CT存在较大的辐射剂量，易损伤机体，所以，选择低剂量扫描与今后医学发展更为适宜[3]。本文针对所收治的肺结核患者，在对其进行诊断中，采用低剂量的64排螺旋CT胸部扫描，观察其效果，评定其价值，现对此作一深入探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2018年3月至2019年3月，以本院为单位，从中选取肺结核患者，共计38例，纳入标准：①所有患者都经实验室检查、影像学检查及各项临床表现而确诊；②经病理检查，从中发现结核肉芽肿或结核分枝杆菌；③都为首次来院就诊，既往没有结核治疗经历。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②有过敏史；③既往有胸部手术史及先天发育异常、胸部恶性肿瘤者；④严重脏器功能异常。在所选取患者中，男24例，女14例，最小年龄20岁，最大70岁，中位（48.0±3.6）岁。

1.2 方法：①检查前各项准备。将检查过程中所需注意事项讲解于患者，积极开展呼、吸、屏气训练，将扫描区域内的金属异物给去除掉。②设备。ightspeed 64排螺旋CT（美国GE）及与之配套的ADW4.4后处理工作站。③具体的检查方法。行标准的仰卧位，先将头进入，上举上手，定位十字光标，置于胸骨柄，用比较常用的常规胸部扫描模式进行扫描，范围为从肺尖处到隔肌，参数为：管电流250 mAs，管电压120 kV，螺距0.985∶1，层距/间距5/5 mm，进床速度13.0 mm/rot，重建层厚为1.25 mm，间距为0.625 mm。针对低剂量扫描而言，其无论是在扫描范围上，还是在定位方法上，均与上相同，扫描参数为：管电流25 mAs管电压为110 kV，螺距为1.375∶1，层距/间距为5 mm/5 mm，进床速度为13.5 mm/rot。深吸气，然后屏气并扫描，时间为6秒。完成扫描后，把所得到的薄层重建图像向ADW4.4后处理工作站传输，分别用骨窗、纵隔窗、肺窗，对肺内病变情况进行细致观察，且利用多平面重组（MPR）技术，自各个角度对肺内病变的具体形态学特征进行全面观察，包含胸膜粘连、磨玻璃影、毛刺、结节、病灶数目、钙化等。

1.3 观察指标：对比低剂量于常规剂量CT扫描的辐射剂量及病变特征的显示情况（如上所述，即毛刺、结节、病灶数目等）。

1.4 统计学处理：SPSS20.0处理相关数据，t或χ2检验，P＜0.05表示存在显著差异。

2 结果

2.1 两种剂量CT扫描辐射剂量对比：低剂量CT扫描的剂量长度乘积、剂量指数相比常规剂量，都显著偏低（P＜0.05），见表1。

表1 两种剂量扫描辐射剂量比较（±s）

表1 两种剂量扫描辐射剂量比较（±s）

2.2 两种剂量扫描肺结核诊断情况：在选取患者当中，经低剂量CT扫描，准确34例，准确率为89.47%；而经常规剂量CT扫描，准确36例，准确率为94.74%；两组比较，无显著差异（χ2=1.04，P＞0.05）。

2.3 两种剂量扫描病变显示情况比对：低剂量CT扫描对胸膜粘连征象、空洞、实变、病灶数目等的显示情况较常规剂量CT扫描，均差异不明显（P＞0.05），但毛刺、磨玻璃影的显示率较之偏低（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

因不同组织在厚度、密度上存在一定的差异性，因此，其X线透过率也会有所不同，因此，螺旋CT便以此理论为依据，实现成像，然后利用计算机进行处理，最终便可获得体层图像。伴随医疗技术水平的持续提升，CT设备在此背景下，呈现出迅猛的发展势头，技术越发成熟，设备持续更新；针对多层螺旋CT来讲，其在临床中的应用，不仅能缩短扫描时间，而且还能使扫描层厚变得更薄，得到更高的图像分辨率以及更清晰的组织[4]。另外，借助骨窗、纵隔窗、肺窗等，还能对骨骼、纵隔、肺内等病变进行细致、全面且深入的观察，将扫描区域内病变特征、正常结构给清晰的显示出来[5-6]。还需要指出的是，随着CT后处理工作站在此领域中的应用，能够围绕薄层图像，开展各种处理，比如容积再现、多平面重建等，因而能够更加精细并且从更多视角对肺部内的病变情况进行深入观察。而对于肺结核的影像学而言，其有着较多特征，其中最为典型的便是多态性、多灶性，下叶背段、上叶尖后段为最为多见的病变分布部位，并且病变多发、易发；而在具体的形态学特征上，其包含浸润性实变、树芽征以及空洞性病变、肺间质改变及由增殖性病变所引起的结核球及结核结节病变等[7-8]。还需要指出的是，无论是肺炎、真菌感染，还是肺结核，其在具体的影像学表现上，均具有重叠性，需依据其形态学特征来准确评定与鉴别，此外，还需与临床紧密结合。在肺结核所对应的各种形态学特征当中，最为常见的便是空洞、钙化、结节、渗出及实变等，然后与临床表现当中的血沉加快、结核中毒症状等相结合，对诊断有利[9]。

但需要指出的是，常规胸部CT存在着较大的辐射剂量，对患者损伤较大，且为潜在的，包含辐射线所引发的细胞损伤、癌变、死亡等。通常情况下，胸部平片X线在具体的辐射剂量上，可达到0.3～0.55 mSv，而对于常规的胸部CT辐射剂量而言，一般维持在3～27 mSv，相比平片，有着数倍的增加[10]。还需要强调的是，辐射剂量通常与管电压、管电流及扫描时间之间有着紧密的关联，伴随球管电压、电流的持续增大，以及扫描时间的持续性延长，辐射剂量受此影响，呈现出线性增大情况。而如果适当性的增大扫描螺距，那么能使辐射剂量得到大幅降低[11]。本文根据实际救治需要，将管电压、电压给予适当降低，以此来最大程度降低辐射量，最终结果得知，低剂量CT扫描无论是在剂量长度乘积上，还是在剂量指数上，均较常规剂量偏低。由此提示辐射剂量得到大幅降低。但需要说明的是，不管是球管电流、电压的降低，还是辐射剂量的降低，都会增加图像噪声，特别是在低对比密度组织显示上，此情况更为突出[12]。从本研究得知，相比常规剂量CT扫描，低剂量CT扫描在显示实变、钙化、病灶数目、结节及空洞、胸膜粘连征象上，没有显著差异，但在显示磨玻璃影、毛刺上，显示率较常规剂量，存在明显偏低的情况。由此提示，针对低剂量胸部CT，其能够将肺结核的大部分病变给显示出来，有着比较高的诊断价值，但对于那些存在低密度对比的病变，则难以准确、清晰的显示出来。

综上所述，在肺结核诊断中，采用64排螺旋CT低剂量扫描，能够将肺内病变特征清晰的显示出来，而且还能降低辐射剂量，减轻辐射损伤，临床综用价值突出。