螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用

董 明 徐晓娟 闻梓钧 王立娜

（1 辽河油田总医院，辽宁 盘锦 100142；2 盘锦市中心医院内分泌一科，辽宁 盘锦 124010）

糖尿病是一种高发的代谢类疾病，患者的血糖异常升高，且随着病程进展，可能发生各类型的并发症，糖尿病肾病就是其中一种发病率极高的糖尿病并发症，严重的糖尿病肾病会引发肾衰竭，是糖尿病并发症中致死率较高的一种[1]。有研究表明，24 h尿微量清蛋白、血清肌酐与血清钾都是糖尿病肾病患者肾功能状态的指示性指标，在治疗过程中往往就以上指标进行探讨，能够判断的患者的病情，总的来说，24 h尿微量清蛋白在短期内降低越多，治疗效果越好，患者的长期结局越理想，肾病进程越慢。目前，临床上治疗早期糖尿病肾病的药物有螺内酯、缬沙坦等，但单一用药的治疗效果不够理想，近年来多采取联合用药[2-3]。本文就螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用进行探讨，选取相关病例展开随机对照研究，现就研究结果以论文形式呈现。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月至2018年3月我院收治的早期糖尿病肾病患者共计96例，按照患者入院日期的奇偶性对患者进行分组，其中日期为奇数的48例划入对照组，日期为偶数的48例划入试验组，患者入院后经诊断为糖尿病肾病，且UAER均达到每日30 mg以上。对照组患者中有男性27例，女性21例，年龄在43～75岁，平均年龄为（56.45±6.08）岁，病程2～11年，平均病程为（5.33±2.76）年；试验组患者中有男性26例，女性22例，年龄在42～75岁，平均年龄为（55.98±6.24）岁，病程3～11年，平均病程为（5.45±2.48）年。就两组患者的一般资料展开对比，并未发现两组患者的一般资料（性别、年龄及病程等）存在显著的统计学差异，即P＞0.05，可以进行随机对照研究。

1.2 方法：所有患者入院均接受降糖、降压等治疗，给予患者糖尿病饮食及适当药物治疗，将血糖控制在空腹8.0 mmol/L，餐后2 h 10.0 mmol/L，血压控制在130/80 mm Hg以下。对照组患者接受缬沙坦治疗，选用缬沙坦，每日80 mg口服；试验组患者接受螺内酯联合缬沙坦治疗，缬沙坦用法用量与对照组一致，选用螺内酯，每日20 mg口服，所有治疗均持续3个月。

1.3 观察指标：①观察对比两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白、血清肌酐及血清钾水平。②观察两组患者的治疗效果，以显效、有效及无效3个等级判定疗效，其中临床症状消失，UAER＜200 μg/min或下降＞50%为显效；临床症状改善，UAER＜30 μg/min或下降＜50%为有效；临床症状无改善或加重，UAER或其他指标无变化。

1.4 统计学处理：以SPSS19.0系统对两组患者的计数、计量资料进行检验，将数据录入软件分别行卡方值、t值检验，如有P＜0.05，则可以说明差异有效性。

2 结果

2.1 试验组与对照组患者的治疗效果对比：观察对比两组患者的治疗效果，发现试验组患者的治疗有效率为95.83%，较对照组的77.08%存在明显优势（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果（n）

2.2 试验组与对照组患者的各项治疗指标对比：观察对比两组患者治疗前后的24 h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清钾水平，发现治疗前并不存在显著差异（P＞0.05），经治疗后两组均有所改善，但试验组显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的各项治疗指标（±s）

表2 两组患者的各项治疗指标（±s）

3 讨 论

糖尿病是一种代谢异常疾病，是由于胰岛素分泌异常或其他原因引起的一种血糖异常升高现象，一旦患病并无特效药能够彻底治愈，只能通过服药对病情进行控制，但随着病程进展，患者会出现各类并发症，如糖尿病肾病、糖尿病高血压等，这也是糖尿病病程后期致死的主要原因[4]。

目前，临床上治疗糖尿病肾病的主要依靠药物，最为常用的药物有缬沙坦、螺内酯等，其中缬沙坦是一种非肽类药物，也是一种血管紧张素受体拮抗剂，经过多年临床应用证实，能够对出球小动脉进行扩张，从而对肾小球滤过压进行调节，降低压力，也就在一定程度上保护了肾功能，使得尿蛋白量得到控制[5]。在近年来的多项研究中，缬沙坦确实能够对糖尿病肾病起到治疗作用，与胰岛素同时应用能够较好的控制患者的病情。但也有报道显示，缬沙坦对于糖尿病肾病的治疗作用正在逐渐下降，且在长期的药理研究中，发现长期应用单一药物治疗，会出现醛固酮消失现象，肾素血管紧张素醛固酮系统的抑制效果有所减弱。因此，联合用药成为临床研究中的重点，螺内酯是一种比较常用的醛固酮受体拮抗剂，能够与醛固酮竞争，与醛固酮受体结合，从而抑制醛固酮的作用[6]。二者同时用药，能够起到降低尿蛋白，同时保护肾功能的效果，对于患者的生存质量有所改善。本文中，试验组患者应用螺内酯联合缬沙坦治疗，与单纯应用缬沙坦治疗的对照组相比，研究结果显示，观察对比两组患者治疗前后的24 h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清钾水平，发现治疗前并不存在显著差异（P＞0.05），经治疗后两组均有所改善，但试验组显著优于对照组（P＜0.05）；观察对比两组患者的治疗效果，发现试验组患者的治疗有效率为95.83%，较对照组的77.08%存在明显优势（P＜0.05）。

综上所述，螺内酯联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病具有确切的效果，能够有效减少患者的尿蛋白，保护肾功能，改善患者生存质量，具有较高的临床推广价值。