闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折效果分析

赵玉军

河南杞县中医院骨科 杞县 475200

股骨干粉碎性骨折损伤大，需早期进行内固定治疗[1]。髓内钉内固定具有固定可靠、生物力学干扰小等优势[2]。选取2015-10—2017-10间我院收治的86例肱骨干粉碎性骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较切开和闭合复位髓内钉内固定的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组86例患者均经X线片、CT等检查确诊。排除病理性骨折、神经与血管损伤、凝血功能障碍、开放性骨折、骨折端严重污染等患者。患者均签署知情同意书。根据治疗方案不同分为2组，各43例。对照组：男25例，女18例；年龄36～70岁，平均51.48岁。Winquist分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例。致伤原因：运动伤10例，高空坠落伤14例，交通事故伤19例。观察组：男26例，女17例；年龄35～72岁，平均51.63岁。Winquist分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。致伤原因：运动伤9例，高空坠落伤13例，交通事故伤21例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组行切开复位髓内钉内固定术：全麻，以骨折端为中点取患侧股骨外侧6～8 cm切口。由股外侧肌、股二头肌间隙入路，逆行进入骨折端髓腔。初始直径8 mm，逐次递增1 mm，从下至上扩髓(弹性髓腔锉)；同法扩髓远侧骨折端。作髋部3～5 cm纵切口，显露大粗隆顶点，直视下复位骨折端，插入合适髓内钉。分别于远端(2枚)和近端拧入锁钉，尾帽。 观察组行闭合复位髓内钉内固定术：全麻，取仰卧位，由大粗隆顶点向近端向延伸作3～5 cm纵切口。应用骨锥钻于大粗隆顶点偏内的中后1/3交界处钻开骨皮质 ，将圆头导针插入骨折断端。C臂X线机透视下闭合复位，并将导针插入骨折远端。同法依次扩髓后，沿导针插入合适髓内钉至股骨远端骨松质内。C臂X线机透视显示复位满意后，同法分别于远、近端拧入锁钉和尾帽。2组均冲洗创面，放置引流，依次缝闭切口。术后常规应用抗生素和规范进行康复训练。

1.3观察指标及疗效判定(1)出血量、骨折愈合时间、手术时间、术后1a的并发症(感染、愈合畸形、延迟愈合)发生率。(2)以kolmert功能评价标准评定疗效：优：无畸形、疼痛，膝关节屈曲>120°，下肢缩短<1cm。良：偶有疼痛，膝关节屈曲>90°，下肢缩短<2 cm。可：轻度疼痛，膝关节屈曲>60°，下肢缩短<3 cm。差：未达到上述标准。将优、良例数计入优良率。

2 结果

2.1疗效观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2手术时间等指标2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出血量及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间等比较

2.3并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

股骨干粉碎性骨折多由高空坠落及交通事故等强大暴力所致，损伤大，需早期进行内固定治疗[3]。近年来随着髓内钉技术的迅速发展，髓内钉内固定术已广泛应用于股骨干粉碎性骨折的治疗[4]。切开复位髓内钉内固定术于直视下进行复位、内固定，可减少反复透视引起的辐射损伤，具有良好的治疗效果(本文切开复位髓内钉内固定的治疗优良率为76.74%)。但大切口使术中出血量显著增加，感染风险较大，且骨折端血供遭到破坏，可引起骨延迟愈合、不愈合；同时切口疼痛和软组织损伤等，均可影响术后功能恢复。

近年来，我们对收治的86例股骨干粉碎性骨折患者，分别实施闭合复位髓内钉内固定术和切开复位髓内钉内固定术。通过比较分析，结果显示，闭合复位髓内钉内固定术的治疗优良率、出血量、骨折愈合时间、并发症发生率等指标，均显著优于切开复位髓内钉内固定术，与有关研究的结果一致。充分表明了闭合复位髓内钉内固定术是一种安全、可行的治疗股骨干粉碎性骨折的术式[5]。其主要原因为：(1)闭合复位髓内钉内固定术尽可能保留了骨折处的血供和骨膜，穿钉时又未对骨外膜、软组织造成进一步损伤，故可有效促进骨内膜血管恢复。(2)较为完整的保留股前、后肌群，术后疼痛较轻，患者可进行早期主动功能锻炼，故利于术后康复。