高黏度骨水泥经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后VAS及ODI评分的影响

霍光辉

河南遂平县仁安医院骨二科 遂平 463100

骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是由于骨质疏松导致骨强度降低，当跌倒等动作导致脊柱受力时发生的压缩性骨折。经皮椎体成形术是治疗OVCF的重要方法，但不同黏度的骨水泥会影响手术效果[1]。选取2017-02—2019-03间在我院接受经皮椎体成形术的64例OVCF患者，术中分别应用低黏度与高黏度骨水泥，现对两种骨水泥对患者术后疼痛VAS评分及腰椎功能障碍ODI评分的影响进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组64例患者均根据外伤史、胸腰椎叩击痛或压痛，以及X线、CT检查确诊。骨密度t值≤-2.5，对手术耐受。排除椎体骨折数≥2个、类风湿性关节炎、高能量损伤致胸腰椎骨折、激素使用时间≥3个月等患者。患者签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机将患者分为2组，每组32例。对照组术中应用低黏度骨水泥：男14例，女18例；年龄58～75岁，平均66.71岁。观察组术中注入高黏度骨水泥：男15例，女17例；年龄57～76岁，平均66.42岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2组均实施经皮椎体成形术：取俯卧位，胸腹部悬空，C臂X线机透视标记进针点。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，C臂机下确定穿刺入路。将穿刺针缓慢刺入患椎体前中1/3处，退出针芯。观察组调制Osteopal Ⅴ型高黏度PAMA骨水泥，对照组调制1200/S低黏度PMMA骨水泥。至拉丝期后在C臂X线机透视下采用专用注射器将骨水泥注入患椎。C臂X线机监测骨水泥分布情况，当骨水泥至椎体后壁时，停止注入骨水泥。骨水泥彻底硬化前，旋转退出穿刺针，压迫穿刺点止血，敷料包扎。2组术后均予以抗骨质疏松治疗，指导患者进行锻炼腰背肌肉功能，在腰椎支具保护下离床行走。

1.3观察指标(1)术后第1 天行脊柱CT检查，观察骨水泥渗漏情况，包括椎间隙渗漏、椎旁渗漏、静脉渗漏、椎管内渗漏。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前、术后3个月疼痛程度，总分10分。评分越低，疼痛越轻。(3)采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分[2]评价术前、术后3个月腰椎功能障碍情况，总分45分。ODI评分越低，腰椎功能障碍越轻微。

2 结果

2.1VAS、ODI评分术前2组患者的VAS、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月2组患者的VAS、ODI评分均低于术前，其中观察组的VAS、ODI评分低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组VAS、ODI评分比较分)

注：与本组术前比较，aP<0.05

2.2骨水泥渗漏情况术后第1天，观察组骨水泥渗漏率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨水泥渗漏情况比较[n(%)]

3 讨论

骨质疏松症为老年人的常见病，发病率达60%[3]。OVCF发生与骨质疏松有密切关系，骨质疏松造成骨量减少，骨脆性升高，一旦跌倒可致脊柱受到外力而形成压缩性骨折。手术是治疗OVCF的重要方法，可稳定骨折、减轻椎体疼痛、改善脊柱力学强度。常规开放手术创伤大，部分患者难以耐受。近年来，经皮椎体成形术已广泛用于OVCF的治疗，并取得理想效果。但术后骨水泥渗漏可能压迫脊髓、损伤神经，故仍有一定局限性[4]。近年来,我院对接受经皮椎体成形术的64例OVCF患者，术中分别于患椎内注入低黏度和高黏度骨水泥。经分析比较，注入高黏度骨水泥患者术后第1天的骨水泥渗漏率，以及术后3个月的VAS评分和ODI评分，均优于注入低黏度的患者。有研究结果显示，经皮椎体成形术中应用低黏度骨水泥的渗漏率达30%～70%[5](本组骨水泥渗漏率为31.25%)。陈学忠等[6]研究发现，采用高黏度骨水泥行椎体成形术治疗胸腰椎OVCF，可减少骨水泥渗漏的发生风险。

总之，经皮椎体成形术中应用高黏度骨水泥，可有效降低骨水泥的渗漏率，有利于减轻患者术后的疼痛程度和改善脊柱功能，具有较高的安全性。