经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗中下段输尿管结石效果对比研究

席国旺

郑州市第七人民医院泌尿外科 郑州 450000

中下段输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，主要临床症状是疼痛和血尿。除少数患者可自行将结石排出外，大多患者需进行干预，以免发生输尿管梗阻等严重并发症，最大程度保护患者的肾功能[1]。选取2018-01—2019-06间我院收治的192例中下段输尿管结石患者的临床资料，进行回顾性分析，以比较经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术(ESWL)的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组192例患者均依据病史、临床表现，以及泌尿系统超声、腹部X线平片、静脉尿路造影等影像学检查确诊，并符合相关碎石方法的指征[2-3]。排除精神疾病、恶性肿瘤、全身严重感染性疾病、输尿管结构异常，以及有泌尿系统手术史等患者。患者均知情本研究并签署同意书。按手术方案不同分为2组，各96例。气压弹道组：男59例，女37例；年龄34～69岁，平均52.75岁。结石直径6～19 mm，平均12.49 mm。单侧结石77例，双侧结石19例。冲击波组：男61例，女35例；年龄36～67岁，平均51.66岁。结石直径5～19 mm，平均11.83 mm。单侧结石76例，双侧结石20例。2组患者的性别、年龄、结石直径、结石分布情况等基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法术前控制尿路感染。气压弹道组采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术：硬膜外阻滞麻醉，取截石位。在监视器引导下，将输尿管镜(德国Wolf F8/9.8)经尿道口置入患侧输尿管腔内探查结石情况。沿输尿管镜工作道将气压弹道探针插入，末端连接空气压缩机，远端直抵结石。采用气压弹道碎石机(瑞士，EMS)碎石。设置气压1.7～2.2 kPa，调整至脉冲模式，将结石粉碎成2～3 mm碎块，采用爪钳钳出结石碎块，冲洗膀胱。并发息肉时采用异物钳将息肉钳夹取出。留置双J管引流3～7 d，保持尿路通畅。冲击波组采用ESWL：术前晚口服甘露醇清洁肠道。取俯卧位，肌内注射盐酸哌替啶。采用X线定位复式体外冲击波碎石机(深圳惠康，HK-ESWL-VI型)碎石，结石定位于椭球体第2焦点上，调整工作电压指数为9～12 kV，反复冲击2 000～2 500次。2组患者术后均予以抗感染、止血治疗。术后行泌尿系统超声检查，若未发现直径>3 mm的结石则表示一次性碎石成功。

1.3观察指标(1)手术时间。(2)一次性碎石成功率。(3)一次性碎石成功患者术后疼痛消失时间和结石排净率(术后1个月复查泌尿系统超声，若无结石残留即为结石排净)。(4)术后并发症发生率。

2 结果

2.1手术时间气压弹道组手术时间为(44.15±4.82)min，长于冲击波组的(34.57±2.19)min，差异有统计学意义(t=17.730，P<0.001)。

2.2一次性碎石成功率气压弹道组一次性碎石成功93例(96.88%)。其余3例中，2例为输尿管狭窄，择期行开放性手术碎石，1例择期行ESWL再次碎石。冲击波组一次性碎石成功77例(80.21%)，19例患者均因结石过硬或定位不准择期再行ESWL。气压弹道组一次性碎石成功率高于冲击波组，差异有统计学意义(χ2=13.142，P<0.001)。

2.3术后疼痛消失时间一次性碎石成功患者中，气压弹道组术后疼痛消失时间为(10.64±1.16)d，短于冲击波组的(14.27±1.79)d，差异有统计学意义(t=15.933，P<0.001)。

2.4结石排净率术后1个月，一次性碎石成功患者中，气压弹道组结石排净92例(98.92%)，冲击波组为61例(79.22%)，差异有统计学意义(χ2=18.171，P<0.001)。

2.5术后并发症发生率气压弹道组术后并发症发生率低于冲击波组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

注：剔除气压弹道组行开放性手术或体外冲击波碎石术再次碎石患者

3 讨论

ESWL是治疗输尿管结石的一种非侵入性碎石方式，其利用X线定位系统将结石定位于冲击波交点处，进而达到击碎结石效果，患者无强烈痛感，损伤小，且无须住院。但X线定位易受肥胖、结石密度等因素影响，导致定位不准确，降低碎石效果；肠腔内容物较多时，易使冲击能量降低，导致部分较硬结石难以粉碎。此外，输尿管存在息肉狭窄、扭曲等病变时，易使结石周围空间减小，进而影响冲击波作用，不利于结石粉碎或排出[4-5]。经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是借助输尿管镜治疗输尿管结石的微创手术，具有损伤小、碎石效果好、不易损伤肾功能等优点。通过模仿气锤作用原理将结石击碎，可用于嵌顿、肉芽组织包裹、质地较硬等难治性结石的治疗；而且碎石过程中不产生热能，不易对输尿管黏膜造成较大损伤，手术安全性较高[6-7]。本研究结果显示，虽然气压弹道组手术时间长于冲击波组，但一次性碎石成功率、术后疼痛消失时间、结石排净率，以及术后并发症发生率等指标，均优于或低于冲击波组。是治疗中下段输尿管结石的有效方法。需注意：(1)输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病，以及尿路感染未控制的患者，不宜采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术。(2)如术中发生碎石困难，或出现假道、黏膜损伤、撕裂等并发症时，应及时中转开放手术。