比较微型钢板与克氏针内固定术治疗第五掌骨骨折的效果

马辉 裴万里 孙建强

河南洛阳市第三人民医院骨科 洛阳 471002

第五掌骨骨折又称拳击手骨折，约占手部骨折的20%[1]。受骨间肌作用，骨折多存在旋转、成角畸形等，需实施手术治疗[2]，手术治疗的原则是准确复位、有效固定、早期康复锻炼和恢复手的运动功能[3]。选取2015-01—2019-01间我院收治的58例第五掌骨骨折患者，分别行克氏针和微型钢板螺钉内固定术，现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组58例患者均经X线检查确诊。无患手外伤史、重要血管及神经损伤和手部软组织严重毁损。患者签署知情同意书。根据手术方案不同分为2组，各29例。克氏针组：男17例，女12例；年龄21～46岁，平均33.51岁。闭合性骨折25例，开放性骨折4例，扭伤5例，砸伤24例。微型钢板组：男18例，女11例；年龄22～46岁，平均34.01岁。闭合性骨折24例，开放性骨折5例，扭伤3例，砸伤26例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法臂丛麻醉，取仰卧位，上肢外展，常规消毒、铺巾，放置止血带止血。(1)克氏针组采用克氏针内固定术：根据骨折情况选取直径0.8～1.2 mm克氏针，于骨折远端纵向做小切口，暴露远端侧。直视下复位骨折，克氏针贯穿骨折端固定，缝合皮肤。术后石膏固定4～6周，去除石膏固定后行手部功能锻炼。(2)微型钢板组采用微型钢板螺钉内固定术：闭合性骨折行手背纵切口，开放性骨折根据创面适宜延长切口，尽量避免切开关节囊。清除嵌入的软组织、血凝块，注意保护伸肌腱，直视下复位骨折，巾钳临时固定。在掌骨侧方、背内侧、背外侧放置微型钢板，固定。若关节囊损伤，给予一期修复。术后第2天指导患者循序渐进手指功能锻炼，3周后全面行功能锻炼。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。(2)手术前、后第五掌骨头干角。(3)随访6个月时，以手总主动活动度(TAM)法测手指活动度：TAM与健侧相同为优，TAM>健侧75%为良，TAM为健侧的50%～74%为可，TAM<健侧50%为差。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。微型钢板组骨折愈合时间短于克氏针组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2第五掌骨头干角术前2组患者的第五掌骨头干角差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组头干角均显著改善，且微型钢板组的改善效果优于克氏针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组第五掌骨头干角比较

2.3手指活动度微型钢板组手指活动度优于克氏针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组手指活动度比较[n(%)]

3 讨论

第五掌骨骨折是骨科临床的常见病，因手部主要负责精细活动，其关节多，功能复杂，故其骨折(尤其是关节内骨折)的治疗原则是要求尽量解剖复位、内固定稳定，以及无创性和尽量减少对肌腱、神经、血管的毁伤。以便术后早期进行功能锻炼，最大程度恢复关节功能[4]。

克氏针内固定术广泛应用于各种骨折的治疗，但第五掌骨骨折受其解剖关系影响和邻侧掌骨阻挡，有一定操作难度；且掌骨骨髓腔小、皮质硬，钻入时及术后易发生克氏针移位和滑动，影响关节功能恢复。微型钢板螺钉内固定可根据骨折部位选择不同类型钢板，T或L形钢板多适用于掌骨基底部或掌骨头部骨折，直型钢板适用于掌骨骨干骨折。其优点是对线、对位好，且利于复位和固定牢靠。

石昆等[5]研究指出，微型钢板螺钉内固定术治疗掌骨骨折，具有微创、术后恢复快、效果确切等优势。缪玉龙等[6]的研究结果亦显示，微型钢板螺钉内固定治疗第五掌骨骨折，能有效促进骨折愈合、纠正畸形和改善手指活动度。我们对第五掌骨骨折患者分别采用克氏针和微型钢板螺钉内固定术，通过比较分析，两种术式的手术时间、术中出血量无显著差异。但微型钢板螺钉内固定术的骨折愈合时间、第五掌骨头干角的改善效果，以及随访6个月时的手指活动度等指标，均显著优于克氏针内固定术。其原因为：(1)微型钢板强度大、可塑性强、可根据骨折情况任意塑形，故可紧贴骨折部位，固定稳定，利于纠正畸形。(2)掌指骨较短，借助拉力螺钉，骨折端可最大程度获得稳定性，利于早期愈合。

总之，微型钢板螺钉内固定治疗第五掌骨骨折，能有效促进骨折愈合、纠正畸形和改善手指的活动度，可作为治疗第五掌骨骨折患者的首选术式。