WBC计数及血清CRP、PCT检测在胃肠道肿瘤术后吻合口瘘中的诊断价值

刘静静

河南焦作市第二人民医院检验科 焦作 454002

胃肠道肿瘤根治性切除、消化道重建术后吻合口瘘可引起弥漫性化脓性腹膜炎及感染性休克而危及患者的生命安全[1-2]。选取2017-01—2019-08间在我院接受胃肠道肿瘤手术的186例患者为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨WBC计数及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)检测在胃肠道肿瘤术后吻合口瘘中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般资料本组186例患者中，男115例，女71例；年龄29～78岁，平均58.38岁。全胃切除空肠食管吻合术42例，远侧胃切除胃空肠吻合术后40例，右半结肠切除回横吻合术43例，左半结肠切除横乙吻合术26例，直肠癌Dixon术35例。根据临床表现及影像学检查结果将患者分为吻合口瘘组(18例)及非吻合口瘘组(168例)。于术后第3～4天之内检测2组患者的WBC计数及血清PCT、CRP水平。

1.2吻合口瘘的诊断标准[3](1)术后持续性发热，体温38℃～39.5℃。(2)腹部或肛门周围持续性疼痛、不适。(3)吻合口附近的引流管内有胃肠内容物及混浊液体流出，有时混合有气体。(4)腹部查体有腹膜炎表现或直肠指诊触、消化道造影可发现瘘口。(5)外周血白细胞计数及中性粒细胞比率增高。(6)影像学CT发现腹腔游离气体或积液及肠壁不连续。

1.3PCT、CRP的检测方法术后第3～4天内清晨采取患者的空腹肘正中静脉血5 mL，以2 000 r/min离心10 min。将血清置于抗凝管中在-20 ℃条件下冷冻。应用深圳瑞莱生物工程有限公司提供的多功能免疫检测仪及其配套试剂盒，采用酶联免疫荧光分析法测定PCT水平，阳性参考值为0.5 μg/L。应用日立7600型全自动生化分析仪及其配套试剂盒，采用免疫比浊法测定CRP，阳性参考值为8 mg/L。均严格依据仪器及试剂盒操作说明书进行检测。

2 结果

2.1术后第3～4天2组WBC计数及CRP、PCT水平吻合口瘘组术后第3～4天WBC计数及血清PCT、CRP水平均显著高于非吻合口瘘组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后第3～4天WBC计数及血清CRP、PCT水平比较

2.22组PCT、CRP检测阳性率吻合口瘘组的CRP、PCT阳性率均高于非吻合口瘘组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组PCT、CRP检测阳性率比较

3 讨论

吻合口瘘是胃肠道肿瘤根治性切除、消化道重建术后的严重并发症，如未能及时诊断和正确处理，可引起弥漫性化脓性腹膜炎及感染性休克而危及患者的生命安全。因此，在术后采用有效的监测手段及时发现、早期诊断吻合口瘘，并给予针对性治疗措施，对防止病情恶化、促进瘘口愈合、顺利完成后续辅助治疗和改善预后效果至关重要[4]。

我们根据临床表现及影像学检查结果将患者分为吻合口瘘组和非吻合口瘘组。分别于第3～4天内清晨采取患者的空腹肘正中静脉血，采用酶联免疫荧光分析法测定PCT水平；应用免疫比浊法测定CRP。经对检测结果进行分析比较，结果显示，吻合口瘘组术后第3～4天内的WBC计数及血清PCT、CRP水平均显著高于非吻合口瘘组，而且其CRP、PCT阳性率亦均高于非吻合口瘘组。充分表明了WBC计数及血清CRP、PCT检测在胃肠道肿瘤术后吻合口瘘中的诊断价值[5]。

体温、WBC计数及血清CRP、PCT均是临床诊断感染性疾病的有效监测指标。其中体温及WBC计数不但容易受到诸多因素的影响，而且在某些感染严重的患者中，会出现低体温和低WBC计数现象。CRP是人类急性期反应蛋白，在人类急性期反应、急性炎症或创伤时CRP会增多，甚至在发病一段时间后仍可检测到。故可作为诊断细菌感染的依据之一。PCT是一种炎性细胞因子，有研究结果显示，PCT与细菌感染的严重程度呈正相关[6]，故可作为严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物，且可通过术后动态监测以对疗效果进行判断，有利于临床医生制定及调整治疗方案。有文献资料显示，检测PCT能为患者是否需要抗生素以及是否停用抗生素治疗提供参考[7]。

综上所述，CRP、PCT均是阳性率较高的细菌感染标志物。对胃肠道肿瘤根治性切除、消化道重建术后第3～4天内出现持续性发热及WBC计数升高的患者，均应高度怀疑吻合口瘘可能[8]，需及时进行PCT和CRP检测，为临床医生提供参考。